针灸秩边委中穴改善AS患者疼痛和活动功能的随机对照研究

摘要

目的： 观察针刺和艾灸秩边、委中疗法对强直性脊柱炎(AS)患者疼痛缓解的疗效,寻找更好的缓解强直性脊柱炎患者疼痛及改善活动功能的治疗方法,以便更好的为临床服务。
　　方法： 病例均来自 2010 年 4 月~2011 年 12 月期间河南省中医院风湿骨病科,郑州市中心医院及郑州市骨科医院骨科门诊及病房。所选病人采用自身前后对照和随机对照的研究方法,观察用针刺和艾灸秩边、委中穴为主,结合辩证取穴疗法对患者在治疗前后疼痛总体评分、体征、实验室指标的变化,来确定针刺和艾灸秩边、委中穴对强直性脊柱炎患者疼痛及活动功能改善的情况,同时与对照组采用针刺肾俞、命门、腰阳关等穴位治疗进行比较。
　　西医诊断标准参照 2009 年国际强直性脊柱炎评估工作组(ASAS)推荐的中轴型血清阴性脊柱关节病(SpA)的分类标准,中医辨证分型标准参照国家2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中的中医辨证分型标准并结合临床。
　　统计学处理,所有数据均输入电脑,采用 SPSS17.0分析软件进行处理,计量资料所有数据用均数±标准差( xs)表示,均数比较采用配对设计t检验或秩和检验；相关性用相关系数r表示并进行t检验。对各数值变量进行方差齐性和正态性检验,检验水准取α=0.10,P﹥0.10为数据方差齐、资料呈正态分布。方差齐时,采用 LSD法检验,方差不齐时,采用 Game-Howell法检验。所有的有效性检验均采用双侧检验,取检验水准α=0.05,P <0.05,检验的结果有统计意义。
　　结果：36 例强直性脊柱炎患者,随机分成治疗组 18 例,治疗前总体疼痛强度评分3~8,平均评分6.10±1.37；治疗后评分1~4分,平均评分2.65 ±0.93。对照组18例治疗前总体疼痛强度评分4~8,平均评分6.15±1.18；治疗后评分2~5分,平均评分3.85±1.42。治疗后两组进行成组设计t检验, t=-3.151,P=0.03,P<0.05,说明治疗组缓解疼痛方面明显优于对照组。治疗组治疗前后经配对设计 t 检验,t=-2.653,P=0.022,P <0.05；对照组治疗前后经配对设计 t 检验,t=-2.300,P=0.028,P <0.05,两组治疗前后都有显著统计学意义,说明两组都能显著缓解患者疼痛症状。在改善功能活动方面,患者治疗组与对照组治疗前后各项主要体征积分相比均有极显著性统计学意义(P<0.01),说明两组均能显著改善患者的功能活动。而两组治疗后对各项体征积分相比均无统计学意义(P>0.05),说明治疗组在改善患者功能活动方面不能明显优于对照组。在降低实验室指标方面,治疗组与对照组治疗前后各项实验室指标相比,均有显著统计学意义(P<0.05),说明两组均能显著降低患者的各项实验室指标。而两组治疗后相比各项实验室指标相比,均无统计学意义(P>0.05),说明治疗组在降低实验室指标方面不能明显优于对照组。在总体疼痛强度与体征的相关性分析方面,随疼痛的减轻与缓解,阳性体征也会相应减弱。在总体疼痛强度与实验室指标的相关性分析方面,治疗前后的疼痛强度与CRP及免疫指标的相关性,均无统计学意义。本课题研究表明疼痛与慢性炎症的存在着密切联系,与免疫紊乱的关系尚需更深入的研究探讨。
　　结论：针刺和艾灸秩边、委中穴疗法对 AS 患者疼痛指数与功能活动有一定的改善作用,同时对实验室指标也有调整作用。与针刺肾俞、命门、腰阳关等穴位组对比发现,针刺和艾灸秩边、委中穴疗法对(AS)患者的疼痛缓解优于对照组。

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前言

资料与方法

1 一般资料

1.1 资料来源与分析

1.2 诊断标准

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

1.5 剔除标准

1.6 脱落标准

2 研究方法

2.1 治疗组治疗方案

2.2 对照组治疗方案

2.3 观察项目与检测时间

2.4 统计学处理

结果

1 对照组和治疗组基线情况比较

2 临床结果数据分析

2.1 治疗组治疗前后总体疼痛强度自身对照

2.2 两组主要体征治疗前后自身对照

2.3 治疗组实验室指标治疗前后自身对照治疗组实验室指标

2.4总体疼痛强度与体征的相关性分析

讨论

1 祖国医学对AS疾病的认识及对AS疼痛的认识

1.1 祖国医学对AS疾病的认识

1.2 祖国医学对AS疼痛的认识

1.3 祖国医学对AS治疗的认识

2 现代医学对AS疾病的认识及对AS疼痛的认识

2.1 现代医学对AS疾病的认识

2.2 现代医学对AS疼痛的认识

2.3 现代医学对AS治疗的认识

3 导师的学术思想

结论

参考文献

致谢

附录1：受试者之情同意书

附录2：临床登记表和观察表

附录3：文献综述