213例初发过敏性紫癜患儿肾损害发生率及中医证型分析

摘要

目的:统计初发过敏性紫癜（HSP）患儿2年的肾损害发生率（肾损率），分析其中医证型与发病特点的关系，并探讨初发 HSP患儿肾脏受累的危险因素。
　　方法:收集2011年6月至2011年12月，在河南中医学院第一附属医院儿科肾脏病区住院的初发HSP病例，其中符合纳入标准的有213例，并根据就诊时患儿是否伴有肾脏损害，分为HSPN组、HSP组。制定调查表，记录包括患儿性别、年龄、联系电话、发病时间、住院时间、诱因、西医临床分型、中医证型、部分实验室检查指标等临床资料，进行随访，据随访结果，再将 HSP组分为A组（肾损害组）和B组（无肾损害组）。对A组与B组患儿的年龄、性别、皮疹反复、临床分型、中医证型、实验室检查等肾损害可能相关因素先行单因素分析，再对有统计意义变量行多因素Logistic回归分析，设定检验水准P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　（1）患儿的一般资料：初发 HSP患儿213例，男124例，女89例，男女之比为1.39。发病年龄2岁～17岁不等，平均（8.45?3.75）岁，其中年龄在7岁以后的（151例）占71％。诱因中，感染最为常见（125例），占58.7%，其次分别为进食特殊食物、接触异物、接种疫苗等。西医临床分型以混合型为多见（75例），占35%，其次分别为关节型、腹型、皮肤型。213例初发HSP患儿就诊时有23例伴有肾损害（10.8%），临床表现主要为：血尿兼蛋白尿型（9例）、单纯血尿型（9例）、肾病综合症型（2例）、单纯蛋白尿型（3例），其中有3例在住院期间行肾活检，HSPN病理分级分别为：Ⅲb级1例、Ⅲa级1例、假性膜增生性1例。首发症状中，以皮肤紫癜与关节症状同时首发者居多（32.9%），其次为别为紫癜+腹部症状（31.0%）、紫癜（21.1%）、腹部症状（10.8%）等。
　　（2）HSP组190例患儿，其中医证型分布为：血热妄行证86例（45.3%）、风热伤络证58例（30.5%）、湿热痹阻证44例（23.2%）、阴虚火旺证1例（0.5%）、气不摄血证1例（0.5%）；经过2年的随访，血热妄行证（69例）中有8例发生肾损害，占11.6%，风热伤络证（51例）中有3例，占5.9%。
　　（3）随访2年：HSPN组随访到19例患儿（4例失访），其中治愈15例，显效3例，好转1例；HSP组随访到166例（失访24例），其中有11例出现肾损害（6.6%），其中10例治愈，1例病情好转，余155例持续未出现尿检异常。在2年内，初发HSP患儿肾损率共为18.0%（除外HSP组失访24例），其中91.2%的肾损害发生在HSP病程6月内，而初发HSP不伴肾损害者，经早期干预治疗，肾损率则为6.6%。
　　（4）对A组、B组的临床资料及实验室检查等肾损害可能相关因素，进行单因素分析，结果提示年龄、皮疹反复（＞3次）及实验室检查CD3(%)、CD4（%）、CD4/CD8指标在两组间差异有统计学意义，多因素Logistic回归分析结果显示，皮疹反复（＞3次）、CD4（%）因素有统计学意义。
　　结论:
　　（1）初发 HSP患儿的发病男孩多于女孩，感染为患儿最常见的诱发因素。
　　（2）血热妄行证、风热伤络证为初发 HSP患儿的最常见证型。
　　（3）初发HSP患儿经早期干预治疗后2年肾损率为18%。
　　（4）皮疹反复（＞3次）及指标 CD4（%）降低为初发HSP患儿肾损害的危险因素。

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中文摘要

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 标准

3 疗效判定

4 研究方法

结果

1一般资料

2随访结果

3结果分析

理论探讨

1 中西医对HSP的认识及研究现状

2本课题结果及分析

3问题与展望

结论

致谢

参考文献

附录1 文献综述: 初发过敏性紫癜患儿肾损害与临床分型及中医证型的相关分析

附录2 表格

附录3 在校期间发表论文情况