反流性食管炎的中医证型分布的临床流行病学调查研究

摘要

目的：本研究在中医辨证理论指导下，采用临床流行病学（运用流行病学原理和方法，通过对临床人群的研究解决临床诊断、治疗、预后和医院管理等方面的一门学科）的方式，通过设计调查表，收集胃镜下确诊的反流性食管炎患者的基本信息，中医临床症状、舌象、脉象、胃镜下的表现。结合中医四诊合参，运用聚类分析的方法分析出反流性食管炎的中医证型分布，通过相关性分析，分析中医各证型在胃镜下的表现。为今后建立统一的反流性食管炎中医辨证分型、诊断及治疗提供客观、科学的依据。
　　方法：采用临床流行病学的方式设计调查表，通过横断面研究（按照事先制定的计划，调查特定人群特定时点某种疾病的患病状况，以及与患病有关的因素），针对2013年04月-2014年03月河南中医学院第一附属医院门诊及病房在胃镜室实施胃镜检查，符合纳入标准者（包括反流性食管炎西医诊断标准，胃镜下确诊的反流性食管炎患者），共计纳入166例。通过收集包括基本信息，中医临床症状，舌象，舌苔，脉象，胃镜下的表现。运用聚类分析统计出本地区反流性食管炎的中医证型，通过相关性分析得出不同证型在胃镜下的表现。数据分析采用 SPSS19．0统计软件包。（1）基线资料采用 x?s，百分比例；连续性资料采用 t检验。（2）组间比较：分类有序资料采用秩和检验；分类无序资料采用?2检验；连续性资料多组见采用方差分析，两组间采用 t检验。（3）中医证型采用聚类分析（包括系统聚类和K类中心聚类）。
　　结果：本研究经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者共计167例，1例患者食管溃疡癌变排除，共入选合格病例166例。通过对166例病例临床症状的聚类分析得出：肝胃郁热证，肝胃不和证，中虚气逆证，肝热脾虚证4个证型。对基本信息的分析得出：患者以中年男性为主，平时喜嗜烟酒，饮食不适时易诱发，且多于餐后发病，易复发，夏季发病率高，病程较长。中医证型与胃镜的关系：RE分级以 A、B级较多，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）HP阴性率高，并发症以慢性浅表性胃炎；糜烂性胃炎；胆汁反流性胃炎；十二指肠炎；十二指肠溃疡者较多。
　　结论：1．从基本信息来看：患者以中年男性居多，中学文化程度，长期居住于城镇，平时喜嗜烟酒，以饮食不适诱发者较多，易于餐后发病，夏季发病率高，病程较长，多为复发。
　　2．从中医症状分布来看：本病以气为主。虚证以气虚为主，兼热证及脏腑症状。实证以气滞为主，兼湿及脏腑症状。
　　3． RE中医证型分为4型：肝胃郁热证，肝胃不和证，中虚气逆证，肝热脾虚证。
　　4．从中医证型分布来看：本病的病机是气机升降失调，导致脾胃虚弱，肝失疏泄出现一系列与其相关的脏腑证候。
　　5．中医证型与胃镜的关联性：RE分级来看，以 A、B级较多者。HP阴病性率较高，可能与本研究的检测方法与过程有关。与并发症的关系，伴发慢性浅表性胃炎；糜烂性胃炎；胆汁反流性胃炎；十二指肠炎；十二指肠溃疡者较多。

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中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1．研究对象

2．研究方法

结果

1．基本信息

2．聚类分析

3．中医证型与胃镜下 RE 分级、HP 的关系

4．中医证型与胃镜并发症的关系

讨论

1．中医对反流性食管炎的认识

2．现代医学对反流性食管炎的研究

3．结果讨论

4．中医证型分为 4 型的解读

结论

致谢

参考文献

附录 1

附录 2

附录 3

附录 4

附录 5