磁共振DWI联合动态增强扫描在中晚期宫颈癌放疗后疗效评估中的应用价值

摘要

目的：通过对中晚期宫颈癌患者行3.0T磁共振常规扫描、扩散加权成像及动态增强扫描检查，结合ADC值、一系列微血管量化指标值如Ktrans、Kep、Ve等，探讨扩散加权成像对中晚期宫颈癌放疗疗效的预测及评估的价值，并初步阐述了宫颈癌灶微血管特征及放疗后发生的变化，并对各癌组放疗前后的量化值进行统计学分析。进而为临床提供更多的诊断依据，同时提高对早期宫颈癌及复发转移灶的检出率及阳性率。
　　方法：病例组选取自2012年6月至2014年12月期间在广西医科大学附属一医院已经病理活检及临床证实，并在我院放射科行Siemens Magnetom Verio3.0T超导型磁共振盆腔常规形态学扫描、DWI及DCE-MRI检查的35例中晚期宫颈癌患者，年龄均在29～68岁之间，中位年龄42岁。入选的35例宫颈癌患者中，2例病理结果为腺癌，其余33例病理结果为鳞癌。病例组所有实验对象均在MRI检查后于我院放疗科行常规放射治疗1～2个月。对照组则选取放疗后病例组中的全部研究对象（自身对照原则）。所纳入的病例组及对照组的全部研究对象均参照14年国际妇科联盟FIGO分期诊断标准选取。根据放疗1个月后病灶有无残留，将对照组分为残留组和无残留组，对于残留组的所有病灶再次进行第2次放疗，放疗方案同前一次，持续时间1个月。残留组中的全部研究对象在放疗后1个月、2个月后分别再次行Siemens Magnetom Verio3.0T超导型MRI盆腔常规形态学扫描、DWI及DCE-MRI检查，同时分别测量放疗前、放疗1个月后及放疗2个月后肿瘤病灶的体积大小、DWI信号强度、ADC值、Ktrans、Kep、Ve等动态增强灌注定量参数值，并分析各癌组间量化指标的差异有无统计学意义。
　　结果：①35例宫颈癌患者放疗后肿瘤体积较放疗前明显减小(t=4.838)，DWI序列上信号较放疗前减低，其中ADC值较放疗前明显升高(t=-15.698)，两者差异均有统计学意义(P＜0.01)。残留组放疗前、后ADC值分别为1.09±0.02、1.47±0.09，ADC值变化率为19.85±4.10;无残留组放疗前、后ADC值分别为0.89±0.06、2.28±0.05，ADC值变化率为43.23±10.65。放疗前残留组ADC值高于无残留组，放疗后ADC值低于无残留组，ADC值变化率小于无残留组，差异有统计学意义(P＜0.01)。②放疗前30例残留组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.95±0.56、1.54±0.78、0.68±0.17，放疗1个月后残留组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.66±0.44、0.41±0.13、0.26±0.11，残留组放疗前后两组间的微血管量化指标数值差异有统计学意义(P＜0.05)。③放疗1个月后宫颈癌残留组30例，无残留癌组5例，其中残留组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.86±0.37、1.30±0.49、0.65±0.23，无残留组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.59±0.23、0.85±0.47、0.48±0.10，宫颈癌残留组的微血管量化指标数值较无残留组组显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。④放疗后2个月后宫颈癌残留组26例，无残留组4例，其中残留组的Ktras、Kep、Ve值分别为0.86±0.37、1.30±0.49、0.65±0.23，放疗1个月后残留组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.74±0.29、1.20±0.38、0.57±0.04，残留组两组间的微血管量化指标数值差异有统计学意义(P＜0.05)。⑤放疗前宫颈癌组中，鳞癌33例，腺癌2例，宫颈鳞癌组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.55±0.16、1.44±0.68、0.48±0.17，宫颈腺癌组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.86±0.34、1.61±0.10、0.29±0.19;宫颈鳞癌组与宫颈腺癌组Ktrans、Kep值差异有统计学意义(P＜0.05)，Ve值差异无统计学意义(P＞0.05)。⑥放疗后1个月的宫颈癌组中，鳞癌23例，腺癌2例，宫颈鳞癌组的Ktras、Kep、Ve值分别为0.37±0.21、1.07±0.36、0.80±0.15，宫颈腺癌组的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.65±0.40、1.10±0.83、0.55±0.71;宫颈鳞癌组与宫颈腺癌组Ktrans、Kep值差异有统计学意义(P＜0.05)，Ve值差异无统计学意义(P＞0.05)。⑦放疗前宫颈鳞癌Ⅱ期纳入24例，鳞癌Ⅲ期纳入8例，鳞癌Ⅳ期1例，宫颈鳞癌Ⅱ期患者的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.56±0.21、0.95±0.31、0.83±0.15，宫颈鳞癌Ⅲ期患者的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.67±0.33、1.14±0.43、0.53±0.11;宫颈鳞癌Ⅱ期组与宫颈鳞癌Ⅲ期组Ktrans、Kep值差异有统计学意义(P＜0.05)，Ve值差异无统计学意义(P＞0.05)。由于宫颈癌Ⅳ期纳入病例数过少，与其余两组间量化参数指标值的比较无统计学意义。⑧放疗1个月后的宫颈鳞癌Ⅱ期18例，Ⅲ期5例，宫颈鳞癌Ⅱ期患者的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.47±0.32、0.84±0.29、0.75±0.11，宫颈鳞癌Ⅲ期患者的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.58±0.23、0.98±0.56、0.46±0.11;宫颈鳞癌Ⅱ期组与宫颈鳞癌Ⅲ期组Ktrans、Kep值差异有统计学意义(P＜0.05)，Ve值差异无统计学意义(P＞0.05)。⑨放疗2个月后宫颈鳞癌Ⅱ期14例，Ⅲ期3例，宫颈鳞癌Ⅱ期患者的Krans、Kep、Ve值分别为0.40±0.29、0.79±0.21、0.70±0.11，宫颈鳞癌Ⅲ期患者的Ktrans、Kep、Ve值分别为0.55±0.22、0.93±0.51、0.39±0.15;放疗后2个月的宫颈鳞癌Ⅱ期、Ⅲ期组与放疗后1个月的宫颈鳞癌Ⅱ期、Ⅲ期组间的Ktrans、Kep值差异均有统计学意义(P＜0.05)，Ve值差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：宫颈癌常规形态学扫描对于肿瘤的检出及分期具有重要价值，但对于病灶放疗后的早期变化不敏感。放疗后残留的宫颈癌病灶ADC值较放疗前升高，这点对预测放疗疗效的好坏灵敏且稳定，诊断准确率高，将扩散加权成像与常规形态学检查联合应用更有价值。动态增强扫描SI-T曲线、灌注定量参数Ktrans值、Kep值对肿瘤新生血管在放疗后性质变化的确定有重要意义。多种fMRI成像方法联合应用能更好评估宫颈癌的放疗疗效，并对判断肿瘤早期复发、转移至关重要。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

第一部分 DWI联合ADC值在中晚期宫颈癌放疗前后病灶对比中的应用

1 材料及方法

2 结果

3 讨论

4 结论

5 本研究创新性的自我评价

6 不足与展望

参考文献

第二部分 DOE-MRI灌注定量指标在评估放疗后肿瘤新生血管变化中值

1 材料及方法

2 结果

3 讨论

4 结论

5 本研究创新性的自我评价

6 不足与展望

参考文献

附录

综述 MRI在中晚期宫颈癌放疗后疗效评估中的应用价值

致谢

攻读学位期间发表论文情况