胸腹腔镜联合Ivor-Lewis手术治疗食管胸段癌的安全性与根治性研究

摘要

目的：通过对比研究胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术（Minimally Invasive Ivor-Lewis Esophagectomy，MIILE）与胸腹腔镜McKeown食管癌根治术（Minimally Invasive McKeown Esophagectomy，MIME）的临床资料，探讨MIILE手术治疗食管胸段癌的安全性与根治性。
　　方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月我科一个治疗组行胸腹腔镜食管癌根治术的113例患者的病历资料，其中MIILE手术（A组）53例，在该术式中，我们采用了手工荷包吻合及反穿刺吻合二种吻合方式；MIME手术（B组）60例；比较A、B两组患者的一般情况、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后生活质量及生存率等相关数据。
　　结果：两组患者在临床资料方面比较无统计学差异，但在食管癌病变位置上，MIILE手术（A组）患者的病变主要位于食管胸中、下段。MIME手术（B组）组患者的病变主要位于食管胸中、上段。两组患者术中出血量、术中清扫淋巴结数目及清扫区域比较无统计学差；两组术后拔胸引管及纵隔管时间、术后进食时间、术后胸腔引流量及纵隔引流量、术后住院时间比较无统计学差异。其中A组手术时间较B组长（302.1±22.9min VS244.7±22.1min，P=0.000），A组住院总费用较B组高（8122.8±910.4 VS7169.8±1204.9，P=0.000）。两组术后并发症在乳糜胸、心律失常、肺部感染及总并发症的发生率方面比较无统计学差异，但A组吻合口瘘、喉返神经损伤的发生率低于B组（3.8％VS16.7%，p=0.026；3.8%VS15.0%，p=0.045）。两组患者在反酸、腹泻、咳嗽、呛咳、疼痛、吻合口狭窄的近期生活质量方面比较均无统计学差异，但A组中进食后呛咳，吻合口狭窄的发生例数明显低于B组；两组患者术后生存率及复发转移率比较无统计学差异。
　　结论：MIILE手术与MIME手术在手术安全性、淋巴结清扫数目和清扫区域方面比较没有差异，均能达到二野淋巴结清扫的手术疗效，MIILE手术术后吻合口瘘和喉返神经损伤发生率低于MIME手术，MIILE手术后早期生活质量较MIME手术具有一定优势。该研究表明：MIILE手术与MIME手术都安全可行，对于术前检查没有发现颈部淋巴结转移，只需做二野淋巴结清扫的食管癌患者，MIILE手术适合于食管胸中、下段癌，而MIME手术更适合于食管胸中、上段癌。

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前言

1 研究对象

1.1病例选择

1.2 一般资料

2 研究方法

2.1 术前准备

2.2 围手术期处理

2.3设备

2.4 麻醉

2.5 手术步骤

2.6观察指标：

2.7 术后随访

2.8 资料统计学处理

3 结 果

3.1 围手术期情况比较

3.2 术后并发症比较

3.3 术后随访结果比较

4 讨 论

4.1 MIILE术式与MIME术式的选择

4.2 围手术期情况分比较

4.3 MIILE术式的胸内吻合

4.4 术后并发症比较

4.5 术后随访

5 结 论

附插图

参考文献

综述:胸腹腔镜食管癌根治术的现状

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文