特发性膜性肾病患者血清维生素D结合蛋白检测及临床意义

摘要

目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)患者的血清维生素D结合蛋白(VDBP)的水平的影响因素以及VDBP与IMN临床预后的相关性。
　　方法:以2013年6月-2015年8月在广西医科大学第一附属医院肾内科行肾活检病理诊断为膜性肾病，临床排除继发因素，确诊为特发性膜性肾病的患者58例为IMN组，同时选取性别、年龄与病例组相仿的健康体检者21例作为对照组。测定两组的血清VDBP，及IMN组患者25(OH)D水平，并根据VDBP及白蛋白计算出功能性25(OH)D水平。收集IMN组临床资料、生化指标、病理资料及治疗方案以及随访12个月的临床资料。比较两组的生化指标差异，并通过相关分析及多元线性回归分析，了解血清VDBP的影响因素。根据随访12个月时的缓解情况分为缓解组和未缓解组，比较两组间的基线血清25(OH)D水平及功能性25(OH)D水平。
　　结果:
　　1.纳入的58例IMN患者基本情况:男性35例(60.3％)，女性23例(39.6％)，平均年龄48.45±14.63岁，平均估计肾小球滤过率(eGFR)为75.22±21.26ml/(min.1.73m2)。其中表现为肾病综合征29例(50.0％)，合并高血压12例(20.7％)。血清25(OH)D≤37nmol/L的患者50例(86.2％)，血清25(OH)D≤75nmol/L且血清25(OH)D＞37nmol/L的患者8例(13.8％)。
　　2.分组比较:IMN组与对照组比较，IMN组的血红蛋白、eGFR降低，白细胞计数、尿酸、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇升高，两组间差异有统计学意义。IMN组和健康对照组的VDBP水平分别为1018.23(611.09,1329.66)μg/ml和643.17(357.50,1078.17)μg/ml，IMN组高于对照组（Z=-2.097，P=0.036）。
　　3.IMN患者血清VDBP水平相关因素的分析:VDBP水平与红细胞计数（r=0.265，P=0.044）、总胆固醇（r=0.342，P=0.009）呈正相关，与eGFR(r=-0.281，P=0.032)呈负相关。
　　4.多元线性回归分析显示，eGFR是IMN患者血清VDBP水平的影响因素之一（β=-0.364，P=0.023）。
　　5.随访结果:随访12个月时，58例IMN缓解26例（其中完全缓解11例，部分缓解15例），未缓解32例。缓解组基线血清25(OH)D水平高于未缓解组（Z=-1.979，P=0.048），缓解组基线功能性25(OH)D水平高于（Z=-2.314，P=0.021），两组间差异有统计学意义。
　　结论:IMN患者的血清VDBP水平较正常人群升高;eGFR是IMN患者血清VDBP水平的影响因素之一;IMN患者基线血清25(OH)D水平及功能性25(OH)D可能与疾病缓解相关。

目录

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中英文缩略词

摘要

第一章 前言

第二章 材料与方法

1．研究对象

2．材料与研究方法

3．诊断标准及定义

4．统计学方法

第三章 结果

1．一般资料

2．IMN患者维生素D情况

3．IMN患者随访情况

4．IMN患者病理资料

5．IMN组和对照组间临床指标比较

6．IMN组和健康对照组间VDBP水平比较

7．IMN患者血清VDBP与临床指标的相关性分析

8．IMN患者的多因素分析

9．IMN患者不同eGFR组间血清VDBP的比较

10．IMN患者随访后12个月时的缓解情况

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 维生素D及维生素D结合蛋白和在肾脏病中的作用及意义

致谢