肥胖对2型糖尿病患者左心结构和功能纵向改变的影响

摘要

2型糖尿病(type2diabetes mellitus，T2DM)是临床上的常见病，糖尿病的危害主要与其并发症相关，糖尿病心血管并发症是导致患者死亡最主要的原因。早期识别糖尿病患者心脏结构和功能异常，预防和控制糖尿病患者心脏改变的重要危险因素可以提高患者生存质量及生存率。 近年来，肥胖的患者稳定增长，肥胖是糖尿病发病率增高的危险因素之一，也是导致糖尿病患者心血管并发症增多的危险因素。研究表明减肥可减少肥胖所致的相关健康问题，并且改善患者的临床预后。目前对于糖尿病患者的心脏结构和功能的研究多是横向研究，随访研究的数据较少，并且尚未有研究探讨肥胖对糖尿病患者短期左心结构及功能改变的影响。 目的:探讨导致T2DM患者心脏结构及功能异常的相关临床危险因素;通过随访，了解T2DM患者心脏结构及功能短期改变自然进程并探究基线水平不同体重指数(BMI)对糖尿病患者心脏改变的影响。 方法:(1)研究入组了314例糖尿病患者（平均年龄62±11岁，男性162例，女性152例）和年龄、性别无差异的健康对照组患者118例（平均年龄60±8岁，男性63例，女性55例）。(2)所有患者均行超声心动图检查，测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、左心射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A)、二尖瓣间隔(e septal)及侧壁(e lateral)舒张早期瓣环运动速度等;计算左心质量指数(LVMi)、E/A比值和平均的E/e比值等参数。(3)对274例糖尿病患者进行12-48个月的随访，根据基线BMI将患者分为三组:正常体重组（BMI＜23kg/m2），超重组（23≤BMI＜27.5kg/m2）和肥胖组（BMI≥27.5kg/m2）。(4)在基线和随访时对入选的274例糖尿病患者行超声心动图检查，测量IVSd、LVPWd、LVEF、E、A、e septal和elateral等;计算LVMi、E/A比值和平均的E/e比值等参数。根据美国超声心动图学会(American society ofechocardiography,ASE)的指南将患者的左心室结构和舒张功能进行分级。 结果:1、2型糖尿病对患者心脏结构及功能的影响及对其相关危险因素的探讨:(1)与对照组相比，糖尿病组IVSd、LVPWd及LVMi较高(P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05)，A和平均的E/e高于对照组(P＜0.01、P＜0.05)，e septal和e lateral低于对照组(P＜0.01、P＜0.05)。(2)多元线性回归分析显示年龄、收缩压和BMI与LVMi独立相关;年龄和收缩压与e septal独立相关;年龄与e lateral独立相关;年龄、收缩压和舒张压与平均的E/e独立相关。 2、肥胖对2型糖尿病患者左心结构和功能纵向改变的影响(1)中位随访时间为24个月（12～48个月），经过随访，患者室壁厚度与LVMi显著增加，向心性肥厚的患者的比例由19.6％增长到27.3％。LVEF明显下降及舒张功能明显减退，舒张功能异常的患者比例由35.0％增长到42.8％。(2)正常体重、超重和肥胖的患者比例分别为22.3％、44.9％和32.8％，三组患者的LVMi均增加，LVEF均降低，而肥胖组LVMi的增加和LVEF的降低均较正常体重组和超重组明显（P均＜0.05）。多元线性回归分析证明BMI是LVMi(β=0.21，P＜0.01)和LVEF(β=-0.16，P＜0.01)改变的独立危险因素。 结论:(1)糖尿病患者的心脏结构和舒张功能明显改变;(2)年龄和血压与糖尿病患者心脏结构和舒张功能改变独立相关;(3)BMI是影响左心结构及收缩功能改变的独立危险因素。