视神经鞘超声解剖基础及视神经鞘直径超声测值评估颅内压增高的研究

摘要

目的：本研究旨在了解视神经鞘的超声解剖声像，探讨成人视神经鞘直径(ONSD)的正常值范围以及影响因素，分析ONSD与颅内压(ICP)的相关性，明确诊断ICP增高的ONSD最佳临界值。 方法：(1)从尸体标本上剥离出3个眼球及与之相连的视神经、眶脂体，切除眼球内容物及绝大部分眼球壁。超声行轴向、纵向、横向扫查，记录不同切面的视神经鞘的超声表现特点。(2)收集2018年7月至2019年2月至广西医科大学第一附属医院超声科行超声检查的102位正常成年人为志愿者，纳入正常对照组，超声测量每位志愿者的ONSD，并采集性别、年龄、身高、体重等信息，根据身高、体重计算身体质量指数(BMI)。探讨成人ONSD的正常值范围，分析正常ONSD的相关影响因素。(3)收集2018年7月至2019年2月因颅脑疾患在广西医科大学第一附属医院神经内科、感染科住院，需行腰椎穿刺的患者87例。超声测量每位患者ONSD，并采集性别、年龄、身高、体重、BMI等信息。于超声检查后12小时内行腰椎穿刺测定患者的ICP。根据腰椎穿刺ICP测量结果分为ICP正常组及ICP增高组。分析ONSD与性别、年龄、身高、体重、BMI、ICP的相关性，确定诊断ICP增高的ONSD最佳临界值。 结果：(1)视神经标本超声扫查，纵向、横向扫查均能清晰显示视神经鞘及鞘内组织，表现为包绕视神经暗区的三层结构，由内向外依次为强-低-强回声;轴向扫查不能明确区分三层结构，只显示一层包绕视神经的较厚强回声。(2)成人视神经鞘的轴位扫查超声表现与视神经标本轴位扫查一致。无ICP增高者，包绕视神经的强回声层较薄，无视盘水肿。ICP增高者，包绕视神经的强回声层不同程度的增厚，其中有12例患者出现视盘水肿，视盘平均厚度为（1.65±0.31）mm，表现为视神经乳头处呈扁平状隆起的强回声光斑。(3)102例正常成人ONSD均值为(4.21±0.36)mm，95％可信区间为4.14～4.28mm，最大值4.95mm，最小值3.17mm。95％的医学参考值范围是3.51～4.90mm。(4)ICP增高组、ICP正常组、正常对照组ONSD值分别为（5.55±0.57）mm、(4.45±0.27)mm、(4.21土0.36)mm;ICP增高组ONSD值显著高于ICP正常组(P＜0.001)及正常对照组(P＜0.001)，ICP正常组ONSD值高于正常对照组(P＜0.001)。(5)建立ROC曲线确定诊断ICP增高的ONSD最佳临界值，ROC曲线下面积为0.980，95％可信区间(0.957，1.000)，诊断ICP增高的ONSD最佳临界值为4.9mm，即当ONSD≥4.9mm时，可诊断ICP增高，此时灵敏度93.1％、特异度96.6％。(6)ONSD相关因素分析的结果显示：ONSD与ICP呈正相关性，相关系数r=0.794，P＜0.001。性别、年龄、身高、体重、BMI等均与ONSD无相关性。 结论：超声可以清晰显示视神经鞘结构，超声测量ONSD能够较好地评估颅内压增高，是一种便捷、有效、无创、安全的监测颅内压的新方法，具有较高的临床应用价值。