晚期卵巢癌膈肌病灶切除术的术后并发症及预后影响因素分析

摘要

目的：旨在探讨晚期卵巢癌患者行膈肌病灶切除术的术后并发症以及预后的影响因素。 方法：回顾2013年11月至2018年11月共5年间广西医科大学附属肿瘤医院收治的54例卵巢恶性肿瘤患者在行手术治疗时进行了膈肌病灶切除术的临床资料：一般资料、辅助检查、手术治疗方式、术中情况、术后并发症、术后随访生存期等，并对其进行整理和分析。logistic回归分析进行单因素分析，Kaplan-Meier法用于估算患者中位生存期，总生存期，并绘制生存曲线，Log-Rank法检验生存差异，COX比例风险模型用于检验独立的预后因素。P＜0.05表示具有显著性差异。 结果：54例符合标准的患者，其中位年龄是50岁（21-80岁），45例患者术前有腹水存在。20例患者术前存在胸腔积液，其中双侧15例，右侧2例，左侧3例。54例均行包含膈肌病灶切除术在内的肿瘤细胞减灭术，其中36例行膈肌剥除术（剥离膈肌表面的腹膜及其肿物），18例行膈肌切除术（包括膈肌的表面腹膜和肌层切除）。膈肌剥除术与膈肌切除术在术中情况和手术并发症方面无显著统计学差异。手术效果达到满意肿瘤细胞减灭术(R1：残余病灶小于1cm)的43例，其中达到完全的肿瘤细胞减灭术（R0：无肉眼残余灶）的达16例。术后出现胸腔积液的8例，其中5例行胸腔穿刺引流，其余3例经一般对症处理及术后化疗后消失。术后胸腔积液是膈肌病灶切除术的主要并发症，术中出血量是影响术后胸腔积液的独立危险因素，出血量越大，越容易出现术后胸腔积液。术前白蛋白水平、术中输血量与术后胸腔积液负相关，是术后胸腔积液的保护因素，术中输血量越大，术前血浆白蛋白水平越高，术后越不容易出现胸腔积液。54例进行了膈肌转移病灶切除术的晚期卵巢癌患者的平均生存期是39.9个月，中位生存期是40个月。其中手术程度达肉眼无残留的患者平均生存期为43.7个月，手术残余病灶小于1cm的患者平均生存期为39.9个月，非满意肿瘤细胞减灭术患者的平均生存期为29.7个月。手术方式、术中腹腔化疗、手术残余病灶与患者的预后相关。 结论：膈肌病灶切除术在晚期卵巢恶性肿瘤的肿瘤细胞减灭手术中是非常必要的，能够提高肿瘤的完全切除率，影响了理想肿瘤细胞减灭术的达到率，改善患者预后。术后并发症的发生是不能完全避免的，可能出现一种或多种并发症，以胸腔积液最多见，对于大量胸腔积液产生压迫症状的患者，可行胸腔穿刺引流。术前血浆白蛋白水平、术中出血量和术中输血量是术后胸腔积液的影响因素。手术残余病灶大小、术中是否行腹腔化疗以及膈肌手术方式与患者的预后相关。尽可能切除转移病灶，并且辅以术中腹腔化疗可以改善患者的预后。对于病灶大于4cm的膈肌转移灶，建议行膈肌切除术以改善患者预后。