维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态及其相关因素的研究

摘要

研究目的:
　　 本研究旨在对维持性血液透析患者焦虑和抑郁发生状况的分析，了解影响维持性血液透析患者焦虑和抑郁产生的相关因素，探讨维持性血液透析患者焦虑和抑郁与社会支持、营养状况、合并症及生存质量的关系，为医务工作者对其进行有针对性的护理提供证据，有利于促进其健康水平，对提高患者心理应对能力和生活质量有一定的指导意义。
　　 对象与方法:
　　 1.研究对象：本次研究以中山大学附属第一医院、第二医院、东莞东华医院、江门新会市人民医院及河源市人民医院的已确诊为慢性肾功衰竭尿毒症的透析患者为研究对象。并排除有明显心、脑、肺等严重并发症及有精神病史、人格障碍及意识不清患者的病例。
　　 2.研究方法：本研究为现况研究，调查透析患者的焦虑、抑郁心理状况情况，以及心理状况与社会支持、营养状况、合并症及生存质量的关系。
　　 3.抽样方法：整群抽样。
　　 4.调查问卷：采用自设的“一般情况调查表”、Hamilton Depression Rating Scale抑郁量表、Hamilton Anxiety Rating Scale焦虑量表、社会支持评定量表(SSRS)、综合主观性评估(SGA)、charlson合并症评估表及血液透析患者生存质量评估量表(SF-36)。采用问卷调查、临床晤谈和病史查阅的形式。
　　 5.调查方式：本研究于2009年1月-2009年9月进行，由研究者用统一的方案进行培训，培训合格的调查员将在透析中心对调查对象进行面对面的访问。每份问卷大约需要20-30分钟时间填写后收回，患者的一般情况及焦虑、抑郁量表可发给患者回去填写或当场由患者填写后收回。
　　 6.采用-Epi-data3.0建立数据库，在SPSS13.0软件中进行数据的统计分析，采用t检验、秩和检验、Z检验、H检验、Logistic回归分析及描述性分析等统计处理方法。
　　 结果:
　　 1.一般情况：本次调查共发放问卷333份，回收333份，有效331份，有效率99.40％。病人年龄21-89岁，中位数54岁，四分位数间距42-64岁；本院共调查病人219人(66.16％)，外院共调查病人112人(33.84％)；男性190人(57.4％)，女性141人(42.6％)；262人(79.15％)最近肌酐都在707μmol/L以上；病人透析年限0-22年，中位数3年，四分位数区间为1-7年。
　　 2.焦虑抑郁情况：调查对象中有222人(67.07％)有不同程度的焦虑，169人(51.06％)有不同程度的抑郁。女性的焦虑、抑郁得分中位数都大于男性；60岁以上患者抑郁比20-40岁患者严重；年龄越大患者焦虑状况越严重；院内、院外病人的抑郁病情程度总体分布不同；尚不能认为院内、院外病人的焦虑病情程度总体分布不同；重度合并症患者抑郁状况比轻度合并者严重；重度合并症患者焦虑状况比轻中度合并症患者重。
　　 3.营养状况：有30.82％的调查对象有不同程度的营养状况不良；在近6个月无水肿无脱水的289人(87.31％)中，有52人(17.99％)近半年干体重下降大于等于2.5％；大多数患者饮食状况还尚可，无肠道症状；64.05％的调查对象不同程度的活动能力下降或丧失。
　　 4.合并症状况：患者的charlson合并症评估量表得分为2-8分，平均得分为2.90±1.27分；49.24％的调查对象都有中重度合并症；所有被调查病人都有一种或一种以上合并症，其中最多的前4种合并症依次为：充血性心衰、轻度肝脏疾病、慢性肺部疾病、糖尿病伴终末器官衰竭。
　　 5.社会支持状况：社会支持相关因子中位数为：总支持36分，客观支持8分，主观支持21分，支持利用度为7分。92.15％的调查对象最近一年都与家人一起住，遇到急难时的帮助和安慰主要来自家人(73.41％)和配偶(73.11％)；遇到烦恼经常向他人求助的只有35.35％。
　　 6.患者生存质量评估：患者在各方面的生存质量都较低，各生存质量因子(满分均为100分)中位数为：疼痛77.5分，身体功能75分，情感68分，社会职能62.5，体能60，情绪角色限制中位数33.33分，身体角色限制中位数25分，一般健康评分35分。
　　 7.焦虑、抑郁的影响因素分析：抑郁的影响因素为：婚姻状况及生存质量因子中的情感、一般健康、月收入，相关生存质量因子得分越高，抑郁程度越低，已婚患者比未婚/离异/丧偶者抑郁程度也越低，月收入越高，抑郁程度越低。焦虑的影响因素为：婚姻，院内外、生存质量因子中的情感平均分、疼痛平均分、一般健康平均，其中相应生存质量因子为保护因素，已婚患者比未婚/离异/丧偶者焦虑程度也越低，院内病人比院外病人焦虑程度低。
　　 结论:
　　 1.血液透析患者焦虑、抑郁的发病率高于国外水平，与国内研究的水平接近，对长期维持型血液透析患者，应充分重视焦虑、抑郁的护理。
　　 2.血液透析患者抑郁与婚姻、月收入及生存质量有关。血液透析患者焦虑与婚姻、医院及生存质量有关。
　　 3.从本研究中得到的启示，对血液透析患者要提供针对性的心理护理和人文关怀，建立有效良好的沟通，加强对患者在疾病知识、饮食等方面的宣教，保持良好的生活方式与习惯，减少并发症的发生，从而提高血液透析患者的生存质量。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章 前言

1.1 研究背景

1.2 维持性血液透析患者焦虑、抑郁的发生状况

1.3 血液透析患者焦虑、抑郁发生的影响因素

1.4 研究目的和意义

第2章 材料与方法

2.1 研究设计

2.2 研究对象

2.3 研究内容与方法

2.4 资料统计分析

2.5 质量控制

第3章 结果

3.1 问卷回收情况

3.2 一般情况

3.3 不同特征病人抑郁、焦虑发生情况的比较

3.4 不同特征病人各影响因子的比较

3.5 血液透析患者焦虑、抑郁相关原因的回归分析

第4章 讨论

4.1 血液透析患者焦虑、抑郁的发生状况

4.2 血液透析患者焦虑、抑郁的影响因素

4.3 不同医院患者焦虑、抑郁状态与相关因素的比较

4.4 研究的优点与不足之处

第5章 结论

参考文献

附录：问卷调查表

攻读学位期间发表的论文

致谢