广东省区县妇幼保健机构效率评价及影响因素实证研究

摘要

研究目的
　　 本研究在了解广东省区县妇幼保健机构资源配置与服务利用现状的基础上，通过多重方法筛选指标，力求准确构建妇幼保健机构效率评价的指标体系，结合DEA与TOPSIS法综合评价妇幼保健机构效率，并进一步分析效率低下的影响因素，以期为提高广东省区县妇幼保健机构的效率提供科学的参考依据。@研究对象与方法
　　 本次研究以广东省有开设床位的90家区县妇幼保健机构为研究对象，运用描述性统计方法了解广东省区县妇幼保健机构的资源配置及利用现状。综合主客观法筛选出评价妇幼保健机构效率的投入、产出指标。利用DEA方法与TOPSIS综合评价及分析广东省妇幼保健机构的效率现状，最后运用多元回归分析妇幼保健机构效率的影响因素。@主要结果
　　 1.广东省区县妇幼保健机构资源配置基本情况
　　 从妇幼保健机构资源配置来看，珠三角地区及区级地区的配置水平最高，粤北山区及县级地区的配置水平最低。总体来看，各区县妇幼保健机构间资源配置差异较大，特别是经济欠发达地区妇幼保健机构人员总体素质偏低，医疗设备配置不足。
　　 2.广东省区县妇幼保健机构运营及服务利用情况
　　 政府对经济欠发达地区投入相对较少。珠三角以及区级的妇幼保健机构服务产出较高，粤北山区及县级妇幼保健机构的服务产出较低。与综合医院相比，妇幼保健机构整体产出不高。从医疗收费情况来看，粤东地区与粤北山区的门诊收费水平较高，而县级妇幼保健机构与区级妇幼保健机构的门诊收费水平相差无几。
　　 3.人均拥有区县妇幼保健资源及服务情况
　　 从服务人口来看，珠三角地区与区级地区的人均资源配置水平最高，粤东与县级地区最低，特别人均医疗设备与财政投入的差异最大。从服务的人均利用水平来看，珠三角以及区级地区的服务利用水平明显大于经济欠发达地区。
　　 4.DEA法评价广东省区县妇幼保健机构的效率
　　 在对指标进行分类梳理的基础上，运用离散趋势法、聚类分析法、因子分析及文献回顾结合专家意见4种方法对投入产出指标进行筛选。DEA评价结果显示，广东省区县妇幼保健机构的整体效率差异明显，其中珠三角地区及区级的妇幼保健机构整体效率水平较高，而粤北地区及县级的妇幼保健机构整体效率水平较低。规模效益分析显示，珠三角地区及区级机构中规模有效占的比例较高，而粤东地区、粤北山区及县级机构中处于规模递增比例较高。投影结果显示，目前大部分区县妇幼保健机构的门诊工作效率过低，门诊的产出不足。
　　 5.TOPSIS法评价区县妇幼保健机构的效率
　　 本文借鉴“南充地区妇幼保健院综合效益评价”的研究基础上，建立区县妇幼保健机构综合效率评价指标体系，并分配相应的指标权重进行TOPSIS分析。与DEA方法相比，两种方法的相关度较好。TOPSIS法中纳入妇幼保健机构的医疗质量、收费水平等指标，并可以对DEA有效机构进行排序，在一定程度上弥补DEA方法的不足，提高综合评价的准确性。
　　 6.DEA与TOPSIS综合评价区县妇幼保健机构的效率
　　 综合DEA与TOPSIS法效率评价的结果表明，珠三角地区及区级的妇幼保健机构整体效率水平较高，而粤北地区及县级的妇幼保健机构整体效率水平较低。综合排序显示，如果某些机构所在辖区内妇幼保健服务的竞争比较激烈，那么它综合评价效率也较高。
　　 7.区县妇幼保健机构效率的影响因素分析结果
　　 本研究考察了10个维度14个指标是否对区县妇幼保健机构的效率产生影响。多元回归分析的结果显示，机构的规模越大，中高级技术人员的比例越高，医疗设备的配置水平越高，对机构效率越有利；而诊疗人均费用越高，患者的医疗负担越重，机构的效率也较差。
　　 8.应用DEA模型的进一步探讨
　　 根据不同的评价导向，综合组、服务导向组、经济导向组这三组在效率上存在差异，其中服务导向组与经济导向组之间的相关系数最小。从模型的影响因素来看，三者在都受到机构医疗水平影响的同时，经济导向型效率还受地区经济发展水平的影响，而服务导向型效率受到需方因素的影响。
　　 主要结论
　　 1.区县妇幼保健机构的总体效率差异大，其中珠三角地区及区级的妇幼保健机构相对效率水平较高，而粤北地区及县级的妇幼保健机构相对效率水平较低。
　　 2.珠三角地区及区级机构中规模有效占的比例较高，而粤东地区、粤北山区及县级机构中处于规模递增的比例较高。
　　 3.区县妇幼保健机构门诊服务产出相对不足。
　　 4.引入竞争，减轻患者负担、增加中高级医师比例、适当调整医院经营规模、特别是提高医疗设备的配置水平是目前提高区县妇幼保健机构效率的有效途径。
　　 5.不同评价导向下机构的效率存在差异，在都受到机构医疗水平影响同时，经济导向型效率还受地区经济发展水平的影响，而服务导向型效率受到需方因素的影响。
　　 建议
　　 1.加大财政的倾斜力度，加强经济欠发达妇幼保健机构的建设。
　　 2.多手段优化资源配置，提高机构运营效率。
　　 3.以服务产出为评价导向，强化机构公共卫生职能。
　　 4.多渠道采取措施，增加服务利用。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章 前言

1.1研究背景

1.2国内外研究现状

1.3研究内容

1.4研究目的与意义

第二章 研究对象与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.3技术路线

2.4数据整理与分析

2.5数据来源与质量控制

第三章 研究结果

3.1广东省一般情况

3.2广东省区县妇幼保健机构资源配置基本情况

3.3广东省区县妇幼保健机构运营及服务利用情况

3.4人均区县妇幼保健资源及服务利用情况

3.5 DEA法评价广东省区县妇幼保健机构的效率

3.6 TOPSIS法评价区县妇幼保健机构的效率

3.7 DEA与TOPSIS综合评价区县妇幼保健机构的效率

3.8区县妇幼保健机构效率的影响因素分析结果

3.9应用DEA模型的进一步探讨

第四章 讨论

4.1 DEA方法的应用问题分析

4.2 TOPSIS法的应用问题分析

4.3区县妇幼保健机构的基本情况分析

4.4 DEA评价妇幼保健机构效率的分析

4.5妇幼保健机构效率的综合分析

4.6妇幼保健机构效率的影响因素分析

第五章 结论与建议

5.1主要结论

5.2建议

5.3创新与不足

参考文献

附录

致谢