临床医学五年制本科生临床实践教学导师制培养模式的探讨

摘要

研究目的
　　 本研究旨在通过对国内外的临床实践教学模式的对比研究中吸收借鉴优秀的、科学的、有效的临床实践教学方法、理论和经验,结合我国医学教育发展目标和医疗卫生行业的要求,以中山大学的医学本科临床实践教学为例,探讨我国适合临床医学教学发展和社会需求的临床实践教学模式。主要调查中山大学临床医学五年制本科实习生对临床实践教学导师制培养模式的满意度水平及导师制的具体实施情况；评价临床实践教学中导师制的成效；发现导师制实施过程中出现的问题及探讨可能的解决对策。
　　 研究方法
　　 对中山大学临床医学专业2005级五年制本科的所有实习生进行不记名问卷调查,调查实习生对临床实践教学导师制的满意度水平及导师制的实施情况；对参与导师工作的教授进行问卷访谈,收集教授对临床实践教学导师制实施的建议；并收集了2004级、2005级该院及二附院、三附院的实习生实习转科成绩、毕业考试成绩及实习综合总评成绩,分析比较其差异。
　　 研究结果
　　 1.中山大学2005级临床医学五年制本科实习生对一附院的临床实践教学的满意度调查中,80.6％的实习生对一附院的临床实践教学水平总评价为满意。
　　 2.临床实践教学导师制的实施情况调查中,接近2/3(62％)的实习生认为临床实践教学实行导师制是很有必要；但超过一半(52.2％)的实习生对一附院临床实践教学实施导师制培养模式的背景和目的不太了解；仅有4.4％的实习生认为一附院的临床实践教学导师制的整体实施效果很好；20.4.％的实习生认为效果较好,51.3％的实习生认为导师的指导对他们有帮助,但也有32.7％的实习生认为很少有帮助。导师的任职条件的调查中,58.4％的实习生希望导师的职称是主治医生,但实际上实习生导师最多的是副主任医师(占38.1％)；约76％的实习生希望导师的学历是硕士研究生以上。在指导方式上57.5％的学生喜欢1:1的个人定期约见,而在交流方式上,57.5％的学生希望与导师单独面谈,54.9％的学生希望小组指导,在与沟通频率上,学生更希望每周与导师交流2-3次或至少每周交流1次,在导师指导的内容方面学生希望的与实际指导的有比较大的差异,在思想方面66.4％的学生希望导师引导他们树立正确的人生观与价值观,在学习方面,71.7％的学生希望导师给予学习方法的指导,而47.8％的学生希望导师在专业思想的稳定与强化方面给予帮助,在生活及其他方面,59.3％学生希望导师在就业与考研方面给予指导,57.5％学生希望导师帮助他们全面认识自己并确定自己的发展方向。
　　 3.在调查目前导师制实施过程中所存在的问题时,82％的实习生认导师工作太忙,没有保证指导的时间；50％的实习生认为一附院对导师指导内容要求模糊,缺乏系统的评价；36.3％的实习生认为导师制工作未受有效的鼓励和监督:还有22.1％的实习生认为医院目前的导师资源太少等。
　　 4.导师访谈的情况:临床实践教学得到我院各教研室主任及导师们的充分重视,两次会议与访谈,到会率100％。导师们均认为导师制培养模式是临床实践教学中一个对学生与导师都非常有意义的新尝试。但在实际工作中仍存在一些问题,同时对教学监管部门关于导师制的实施提出了相应的要求。
　　 5.2004级三所医院实习生实习转科成绩、毕业考试成绩及实习综合(总评)成绩均无统计学意义；2005级实习生中,一附院的的实习生毕业考试成绩略高于三附院的实习生毕业考试成绩,而二附院与三附院的比较,差别不具有统计学意义(P>0.05)。一附院、二附院的实习生实习综合总评成绩高于三附院的实习生,一附院与二附院的比较,差别不具有统计学意义(P>0.05)。
　　 主要结论
　　 1.2005级临床医学专业五年制本科实习生对一附院的临床实践教学水平总体评价满意,同时大部分学生与临床教师均认为实践教学实施导师制是很有必要的。
　　 2.由于受到社会各种因素的影响2005级临床医学专业五年制本科实习生对一附院的临床实践教学中导师制培养模式的满意度偏低,未达到理论上和主观上的成效。
　　 3.通过比较实施了导师制的一附院与未实施导师制的二附院、三附院的实习生的实习成绩,评价导师制的成效不够客观,应改进多元化的评价内容来判断导师制所取得的成效。
　　 4.通过导师制的实施情况调查,分析发现导师制实际工作中存在以下不足:导师制模式未做好充分的宣传,实习生对导师制不够了解,学生态度不够积极；导师资源太少,导师工作太忙,与学生之间的交流不够:医院对导师的指导内容要求模糊、狭窄,缺乏系统的评价指标体系；实习生导师制未受有效的鼓励和监督。
　　 5.针对以上客观存在的问题,本文探讨解决的对策:加强宣传与表彰,纠正观念误区,使导师与学生了解并重视导师制模式；完善和修订实习生导师制的规章制度,建立系统的评价指标,完善导师的管理；改革教学方法与手段,提高学生积极性、以体现学生的主体地位,促进师生间的交流；通过多种渠道解决导师资源匮乏,提高师生比。
　　 建议
　　 1.加大宣传,更新医学教育思想和临床实践教学观念,全员动员重视医学本科教育,统一临床教学目标,推动导师制教学模式落到实处。
　　 2.加强教学管理,完善实习医生导师制的规章制度。
　　 3.改革临床实践教学的教学方法与手段,增强学生参与的积极性,强化学生在教学过程中的主体地位,加强师生间的交流。
　　 4.通过多种渠道解决导师师资匮乏,提高师生比。

目录

文摘

英文文摘

第1章 前言

1.1 导师制的定义

1.2 本科生导师制的起源及发展

1.3 临床实践教学导师制在国内医学本科教育中的重要作用与意义

1.3.1 导师制培养模式是临床实践教学中学生思想政治教育和管理体制的重要组成部分

1.3.2 导师制培养模式已促进当前临床实践教学模式的改革与完善

1.3.3 导师制培养模式有力的促进了当前临床实践教学中教学相长

1.4 临床实践教学导师制在医学本科生培养中存在的困难

1.4.1 在思想观念上的误区,教学医院不够重视

1.4.2 导师与学生的比例过低

1.4.3 导师的责任心有待加强

1.4.4 缺乏有效的监督和激励机制

1.5 中山大学三大附属医院简介及其本科生临床实践教学模式

1.6 本研究的目的和意义

1.6.1 开展实习生对导师制的满意度调查及进行导师访谈是提高教学质量的需要

1.6.2 通过与导师的访谈了解临床实践教学中导师的态度与实际困难

1.6.3 开展不同医院间不同临床教学实践模式的效果比较

1.6.4 中山大学附属第一医院2004级与2005级临床本科生实习成绩的比较

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法与内容

2.2.1 问卷调查法

2.2.2 访谈法

2.2.3 不同临床实践教学模式的效果比较法

2.3 质量控制

2.3.1 调查表设计阶段

2.3.2 调查实施阶段

2.3.3 资料整理与录入阶段

2.4 数据处理和分析

第3章 结果

3.1 中山一院临床实践教学满意度水平调查

3.1.1 问卷回收情况

3.1.2 学生的一般资料

3.1.3 临床实践教学满意度水平调查

3.2 导师访谈的情况

3.2.1 临床实践教学得到重视

3.2.2 导师制培养模式实际工作中存在的问题

3.2.3 导师对教学监管部门关于导师制实施过程中提出要求

3.3 不同医院间不同临床教学实践模式的成绩的比较

3.3.1 2004级不同医院实习生实习前后的成绩比较

3.3.2 2005级不同医院实习生实习前后的成绩比较

3.4 附一院2004级与2005级实习生实习成绩的比较

第4章 讨论

4.1 医学本科教育临床实践教学导师制培养模式调查的意义

4.2 新时期临床实践教学的现状,需要医学人才培养模式的改革与创新

4.2.1 加大宣传,更新医学教育思想与临床实践教学观念,全员动员重视医学本科教育,统一临床教学目标,推动导师制教学模式落到实处

4.2.2 加强教学管理,完善实习医生导师制的规章制度

4.2.3 改革临床实践教学的教学方法与手段,增强学参与的积极性,体现学生在教学中的主体地位,促进导师与学生之间的交流

4.2.4 应通过多种渠道解决导师资源匮乏,提高师生比

4.3 2004级、2005级不同医院实习生实习成绩的比较

4.4 本论文的创新和不足之处

4.4.1 本论文的创新之处

4.4.2 本论文的不足之处

第5章 结论

第6章 结束语

参考文献

附录一 中山一院临床实践教学满意度水平调查问卷

附录二 导师访谈提纲与问卷

附件三 实习生导师制座谈会会议纪要

附件四 中山大学医科全日制本科生导师制管理试行办法

附录五 实习医生导师管理暂行规定

在校期间发表的学术论文

致谢