2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素分析及短期治疗观察

摘要

1.研究背景：
　　糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病主要的慢性并发症之一，它是糖尿病患者足部溃疡和下肢非创伤性截肢的主要原因，严重影响着患者的生活质量；增加了糖尿病患者的住院率和死亡率，增加了社会经济负担，影响糖尿病的预后。DPN的发生是多种因素综合作用的结果，其发病机制尚未明确，国内外有很多学者对DPN相关危险因素进行了探讨，但由于实验设计的不同其结论也不同。目前尚未发现，汕头地区对2型糖尿病患者周围神经病变的患病率及其危险因素的相关研究。对于DPN的治疗，目前尚无特效药物，临床治疗本病的药物主要有止痛药、三环类的抗抑郁药、血管扩张剂、神经营养因子等。近年来大量的研究显示前列地尔即前列腺素E1和小牛血去蛋白提取物在治疗DPN方面可取得良好的疗效，并且2010年版中国2型糖尿病防治指南中就明确指出可用前列腺素类似物（前列腺素E1和贝前列素钠）等通过改善微循环来治疗DPN。本实验拟选用前列地尔注射液和小牛血去蛋白提取物联合治疗2型糖尿病患者周围神经病变，并观察其疗效。
　　2.研究目的：
　　1.调查在本院住院的2型糖尿病患者周围神经病变的患病率。
　　2.探讨2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素。
　　3.观察前列地尔注射液与小牛血去蛋白提取物联合治疗2型糖尿病患者周围神经病变的疗效。
　　3.对象与方法：
　　1.2011年2月至2012年2月在汕头大学医学院内分泌科住院，诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者168例，其中男性67例（39.9％），女性101例（60.1%）。
　　2.排除标准：因脑血管疾病、外伤、椎管狭窄、尿毒症、维生素 B12缺乏、甲状腺功能异常、格林巴利综合征，颈椎退行性病变等引起的神经病变者；有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿性疾病患者；有精神、心理疾患、长期饮酒、长期服用镇静剂、或镇痛剂的患者；有严重的肝肾心功能损害的患者。
　　3.对上述患者分别进行10g尼龙丝、Tip Therm凉温觉检查、Sensiometer A震动感觉阈值检查，这三项检查中有一项或一项以上异常者则为伴有糖尿病周围神经病变，三项结果都无异常者为非糖尿周围神经病变（Non-Diabetic peripheral neuropathy,NDPN）。根据检查结果，将168例病人分为DPN组和NDPN。询问并记录所有患者的年龄、性别、病程、高血压病(High blood pressure，HBP)史、吸烟史。计算体重指数（body mass index,BMI）；做踝肱指数（Ankle Branchial Index，ABI）检查、眼底照相检查；空腹8小时以上采肘静脉血，采用BECKMAN COULTER公司Unicel PxC800自动生化分析仪进行检测，检查血清空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯（Triglyeride，TG）、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、C肽、糖化血红蛋白(HemoglobinA1C,HBA1C)，采用IMMAGE800特定蛋白仪使用放射性免疫法检测24小时尿微量白蛋白(24 hours’ urine microalbumin，24hUMALB)。
　　4.在DPN组选取30例患者，在饮食治疗加注射胰岛素和或口服降糖药等治疗的基础上，将空腹血糖控制在6.0mmol/L～8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0 mmol/L～10.0mmol/L后，选30例患者予前列地尔注射液10ug+0.9%生理盐水100ml和小牛血去蛋白提取物400mg+0.9%生理盐水250ml治疗2周后停药。治疗前及治疗后做10g尼龙丝、Tip Therm凉温觉检查、Sensiometer A震动感觉阈值检查，询问并记录患者的肢端麻木、疼痛、发冷、灼热及感觉障碍等情况。症状评估：根据症状严重程度分为1～4级,即无症状、轻度(症状轻微)、中度(可以忍受)、重度(影响睡眠)。治疗后症状减轻一个等级以内为轻度改善,两个等级以上为明显改善,临床效果根据治疗后10g尼龙丝、Tip Therm及Sensiometer A震动感觉阈值检查改善情况进行评估，三项检查中任何一项检查由异常转为正常，为有效。
　　5.统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以表示，两组间计量资料的均数比较采用t或t’检验；组间计数资料比较采用X2检验；探讨多种因素对糖尿病周围神经病变危险性，采用二分类变量的多因素 Logistic回归分析。所有统计检验均为双侧检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
　　4.结果：
　　1.DPN患者97例（57.7%）， NDPN患者71例（42.3%）。
　　2.DPN组与NDPN组间计量资料比较显示：两组的FBG、TC、TG、HDL、LDL、BMI、HBA1C、C肽差异均无统计学意义（P﹥0.05），两组间年龄、病程、24hUMALB，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
　　3.DPN组与NDPN组间计数资料比较显示：DPN组吸烟者的比例49.5%(48例)、合并PAD的比例35.1%（34例）分别高于NPDN组的比例29.6%（21例）、12.7%（9例），且差异有统计学意义（P﹤0.05），DPN组男性患者的比例41.2%（40例）、合并DR的比例66%（64例）分别高于NDPN组的比例38.0%（27例）、53.5%（38例），但差异无统计学意义（P﹥0.05），DPN组中HBP者比例42.3%（41例）低于NDPN组中HBP者比例43.7%（31例），但差异无统计学意义（P﹥0.05）。
　　4.多因素Logistic回归分析显示：年龄、病程、吸烟是DPN的独立危险因素。
　　5.联合前列地尔注射液10ug和小牛血去蛋白提取物400mg治疗糖尿病周围神经病变2周，
　　停药后观察到：患者的肢体麻木症状总体改善率28.0%，疼痛总体改善率29.4%，肢体发凉总体改善率30.0%，灼热总体改善率0.0%，感觉减退总体改善率11.8%，且各总体改善率间差异无统计学意义（P﹥0.05）。10g尼龙丝检查异常的19例患者中有6例转为正常，有效率为31.6%，Tip Therm凉温觉检查异常的26例患者中，有7例转为正常，有效率为26.9%，Sensiometer A震动感觉阈值检查异常的11例患者中4例转为正常，有效率36.4%，且各有效率之间差异无统计学意义（P﹥0.05)。
　　5.结论：
　　1.本调查发现168例住院2型糖尿病患者中DPN的患病率为57.7%。
　　2.病程、年龄、吸烟是DPN的独立危险因素。
　　3.前列地尔注射液和小牛血去蛋白提取物联合治疗DPN，可改DPN的症状，改善10g尼龙丝、Tip Therm凉温觉及Sensiometer A震动感觉阈值检查结果。

目录

封面

声明

中文摘要

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英文缩写注解

目录

1.前言

2.研究内容与方法

2.1研究内容

2.2 研究方法

2.3统计学方法：

3.结 果

4.讨 论

4.1糖尿病周围神经病变的检查方法

4.2糖尿病周围神经病变的患病率

4.3糖尿病周围神经病变危险因素的探讨

4.4前列地尔注射液和小牛血去蛋白提取物联合治疗 30例DPN疗效观察

5.结论与展望

5.1结论

5.2展望

参考文献

综述

1．临床常用的问卷调查评分系统

2．Neuropad印记法

3．NeuroQuick检查

4．神经传导功能检查

5.QST

6.形态学检查方法

7．角膜共聚焦显微镜技术

8.诊断DPN的其他方法

9. 结语

参考文献

论著

个 人 简 介

致谢