摘要：@@目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害公众健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一。虽然糖化血红蛋白( HbAlc)是评价血糖控制水平的公认指标，但它应该控制的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。糖尿病控制与并发症研究( DCCT，1993)、熊本(Kumamoto，1995)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS．1998)等高质量临床研究已经证实，对新诊断的糖尿病患者或病情较轻的患者进行严格的血糖控制会延缓糖尿病微血管病变的发生、发展，其后续研究DCCT - EDIC(2005)、UKPDS - 80( 2008)还证实早期有效控制血糖对大血管也有保护作用。这些研究终点的HbAlc控制在7.5%左右，那么年龄较大、糖尿病病程较长、部分已有心血管疾病(CVD)或伴CVD极高危因素的糖尿病人群进一步降低血糖，对CVD的影响会怎样呢？糖尿病患者心血管风险干预研究(ACCORD)、退伍军人糖尿病研究( VADT)和糖尿病与心血管疾病行动研究(ADVANCE)等对该类人群平均约5年左右的干预，结果显示强化降糖治疗使HbAlc <6. 5%，患者死亡风险和大血管事件发生并无进一步减少，ACCORD甚至表明控制HbAlc水平接近正常值(<6.4%)会增加这类患者死亡率。这些与理论或预期不一致结果产生的原因尚不确定，可能与入组人群差异、低血糖、体重增加、随访时间长短及评估方法等诸多因素有关，但过分苛求血糖正常化可能是主要原因之一。ACCORD、VADT数据分析提示对病程长、有低血糖史、有CVD或合并CVD极高危因素的患者，盲目地进行强化达标治疗，会明显增加低血糖和心血管事件发生。各权威组织推荐的血糖控制目标HbAlc的水平也不尽相同，美国糖尿病学会(ADA)认为一般情况下血糖控制目标值HbAlc<7%；国际糖尿病联盟(IDF)、美国内分泌医师协会／美国内分泌协会( AACE/ACE)、英国健康与临床优化研究所(NICE)、全球有效管理糖尿病合作组织(GPEDM)和加拿大糖尿病学会( CDA)则建议一般情况时HbAlc<6.5%；中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbAlc目标值为<6.5%。
