神经外科重症患者急性肾损伤发生情况及危险因素分析

摘要

目的：
　　明确神经外科重症患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发生率、基本特征、相关危险因素及预后，阐明神经外科重症患者 AKI流行病学现状，为改善临床防治策略提供依据。
　　方法：
　　1．研究对象：
　　多中心、前瞻性、观察性队列研究，入选2014年3月至2015年1月期间入住广东省人民医院重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)、南方医科大学附属小榄医院ICU、广州市第一人民医院南沙分院 ICU的神经外科重症患者。排除年龄<18岁；孕妇；正在接受慢性肾脏替代治疗；留院时间不足24 h患者。若研究期间患者多次入室，只在首次入室时入选。
　　2．记录资料：
　　2.1.术前资料：年龄、性别、并存病、急诊手术、既往神经外科手术史、术前使用肾毒性药物、术前使用甘露醇、基线肌酐，基础估计肾小球率过滤（Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）、术前血清肌酐、手术病种、美国麻醉师协会评分(American society of anesthesiologists score，ASA score)标准等。
　　2.2.术中资料：手术时间、术中出血量、术中输血量、术中胶体使用量等。
　　2.3.术后资料：入室急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）、入室格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Score，GCS）评分、血常规、血气分析、血生化、入室sCysC（serum cystatin C，sCysC）、再次手术、20％甘露醇总剂量、使用中成药、ICU期间每日血清肌酐及每h尿量。
　　2.4.术后预后：肾脏替代治疗需求、住院时间、ICU死亡、院内死亡、90天死亡情况。
　　3.相关定义及诊断标准
　　3.1.基线肌酐定义（按先后顺序择选）：①入ICU前的30~365天之间最近一次的肌酐值；②40岁以下患者，距离入ICU大于365天的稳定肌酐值（稳定指该值与ICU期间最低的肌酐值相比波动范围在15%之内）；③距离入ICU大于365天的肌酐值，且该值小于入ICU的肌酐值；④入ICU前（3~39天）的肌酐值，且该值小于或等于入ICU的肌酐值，同时患者无明显AKI；⑤入ICU肌酐值、ICU最后一次肌酐值、随访365天后的最低肌酐值，采用3者之中的最低值。
　　3.2.AKI定义：根据2012年《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》的定义，并按指南推荐的AKl分期标准进行AKl分期。
　　3.3.估算的肾小球滤过率（eGFR）：采用肾脏病饮食改良（Modification of Diet in Renal Disease，MDRD）简化公式计算。
　　4．统计方法：
　　采用SPSS17.0软件进行数据处理。正态分布的计量资料用均数±标准差（?x±S）表示，组间比较采独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数及四分位数表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以率（百分比）表示，组间比较采用Fisher精确检验或Pearson卡方检验。先对AKI发病危险因素进行单因素Logistic回归分析，再纳入单因素分析有意义的因素及文献中常见危险因素进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　1.本研究共纳入神经外科重症患者663例，中位年龄为50.0（40.0，60.0）岁，其中男性303例，女性360例。其中105例患高血压，41例患糖尿病，37例存在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）。共有112例在术后发生AKI，AKI发生率为16.9%。
　　2.根据患者是否发生AKI，将总人群分为AKI组（发生AKI）和非AKI组（未发生AKI）。将两组比较有统计学意义的变量和文献报道的危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：再次手术（OR=7.887，P=0.009）、入室 sCysC水平（OR=4.226，P＜0.0001）、入室 GCS评分≤8分（OR=2.928，P=0.002）、入室血清肌酐＞106umol/L（OR=3.422，P=0.003）、术中输血≥400ml（OR=2.562，P=0.002）是神经外科重症患者AKI发病的独立危险因素。
　　3. AKI组的住院时间、肾脏替代治疗率、ICU死亡率、住院死亡率、90天死亡率均高于非AKI组。
　　结论：
　　神经外科重症患者AKI的发生率相对较高，AKI患者预后差，其住院时间、院内肾脏替代治疗率、ICU死亡率、院内死亡率、90天死亡率均高于未发生AKI的患者。再次手术、入室sCysC水平、入室GCS评分≤8分、入室血清肌酐＞106umol/L、术中输血≥400ml是神经外科重症患者AKI发生的独立危险因素。

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目录

第一章 研究背景

第二章 研究方法

2.1 研究对象

2.2 记录资料

2.3 相关定义及诊断标准

2.4 统计学方法

第三章 研究结果

3.1 AKI组与非AKI组之间临床资料的比较

3.2 AKI的临床进程

3.3 AKI危险因素分析

3.4 AKI组与非AKI组之间预后资料的比较

第四章 讨 论

4.1 神经外科重症患者AKI的流行病学情况

4.2 神经外科重症患者AKI的危险因素

第五章 结论

参考文献

攻读学位期间成果

致谢