卵裂期与囊胚期胚胎移植效果的meta分析

摘要

目的：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术的胚胎移植时间点逐步从卵裂期移植转变为囊胚期移植。其主要原因是囊胚移植能通过淘汰发育欠佳或染色体异常的胚胎，使胚胎在体外得到进一步筛选，获得质量较好的胚胎，从而提高胚胎植入率。与此同时，移植较少的囊胚数量能有效降低多胎妊娠率。另外，囊胚移植亦能使子宫与胚胎发育更为一致1。本文的目的在于探究卵裂期移植与囊胚期移植对于活产率及其相关结局的影响。
　　方法：计算机检索MEDLINE、PubMed、Web of Science databases；CNKI、万方数据库和中国生物医学文献数据库；及手工检索相关书籍、杂志、会议论文中卵裂期移植与囊胚期移植相关结局比较的所有随机对照试验（RCT）。数据收集与分析在50个被筛选出的实验里，有13个随机对照试验（RCT）符合纳入标准。检测结局指标包括：活产率、临床妊娠率、植入率、多胎妊娠率。根据Cochrane的标准进行质量评价、数据提取和meta分析。
　　结果：囊胚期移植总体上优于卵裂期移植（P<0.05）；囊胚期移植优于卵裂期移植与第2-3天与第5-6天移植胚胎数有关，当移植胚胎数相同时，可明显提高临床妊娠率（I2=10.8％，95%CI：1.00-1.26（P=0.000））、植入率（I2=20.0%，95%CI：1.08-1.38（P=0.000））；囊胚期移植优于卵裂期移植也与患者预后有关，当患者预后较好时，可明显提高活产率（I2=23.7%，95%CI：1.03-1.38（P=0.000））。而对于减少多胎妊娠率，囊胚期移植与卵裂期移植并未发现明显差异。
　　结论：本meta分析结果表明，囊胚期移植在临床妊娠率上优于卵裂期移植。其中，对于第2-3天与第5-6天移植胚胎数相同，且预后良好的患者，囊胚移植能提高其临床妊娠率、活产率和植入率。囊胚期移植对减少多胎妊娠率的影响仍有待进一步研究。