早期目标指导治疗对多器官功能障碍综合征发病率、严重度及死亡率的影响

摘要

一、研究背景: 多器官功能障碍综合征(MODS)是危重病人死亡的主要原因，大部分MODS源于感染及严重感染。在美国脓毒症的发病率为每年300人/10万，每年约有75万人患脓毒症，22.5万人死于重度脓毒症。国内最新采用多中心、前瞻性病例调查方法，统计了11个省市的37家三级医院，于2002年3月-2005年1月入院的1087例MODS患者临床资料。MODS患者总住院病死率为60.4％，患者ICU死亡率为55.9％。尽管大部分MODS源于感染及严重感染，但部分死亡的MODS患者经尸检没有找到明确的感染证据。 有研究显示早期目标指导治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)应用于急诊室可以明显降低严重感染和感染性休克的死亡率，并降低器官障碍严重程度。 二、研究目的: 1、本研究旨在探讨EGDT在ICU的应用，观察EGDT组和对照组MODS发病率及患者的严重程度、死亡率。 2、探讨EGDT的使用范围是否可以扩宽，对比EGDT组和对照组中严重感染与非严重感染伴发MODS患者死亡率。 三、研究方法: 采取前瞻性、随机、对照研究方法。本研究收入2004年8月～2007年3月内收治我院外科ICU的处于休克早期、有发展为MODS倾向的满足纳入标准，在排除标准之外的患者共273例。按随机原则分为EGDT组(139例，给予EGDT)和对照组(134例，给予传统经验治疗)。 治疗方法 EGDT组每小时由中心静脉导管抽血测1次血气分析，检测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)。实施指南推荐的EGDT方案：首先进行液体复苏，维持CVP在8～12mmHg，MAP≥65mmHg，如果ScvO2低于70％，则输注浓缩红细胞使红细胞容积(HCT)达到至少30％；或输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg·kg-1·min-1)以达到上述复苏目标。如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，或存在威胁生命的低血压时，则考虑使用升压药，首选去甲肾上腺素和多巴胺。上述目标力争在入科后6h内达到。 对照组未监测ScvO2，仅按照达到MAP≥65mmHg、CVP8～12mmHg、尿量≥0.5ml/kg/hr等复苏终点进行复苏，必要时使用血管活性药物以求达到以上目标。 综合治疗根据病情给予相应综合治疗，主要包括：治疗原发病，充分镇静、镇痛，监测呼吸循环，器官支持治疗，控制感染，维持水电解质、酸碱平衡，营养支持及保护胃肠功能，纠正胰岛素抵抗，防治DIC。以上治疗原则两组相同。 记录资料：性别，年龄，诊断，有无感染，入ICU时APACHEII评分、血乳酸浓度(Lacmte0)、SOFA评分(SOFA0)，治疗后第2、4天的乳酸浓度(Lactate2、Lactate4)，最高SOFA评分(住院期间各个器官最差评分的总和即为最高SOFA评分SOFAT)，SOFA评分差值(SOFAT与SOFA0的差值，记为SOFA△，反映病人住ICU后发生的器官功能障碍和(或)衰竭情况)，衰竭器官数目(若某器官功能的SOFA评分为1分为轻度器官功能障碍，2分为中度器官功能障碍，若≥3分则为器官功能衰竭)和ICU死亡率。 统计方法连续变量以均值±标准差(-X±s)表示，组间比较采用t检验和复式箱丝图。分类变量以百分比表示，组间比较采用x2检验和复式条图。采用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。 四、研究结果: 1、两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义。 2、两组MODS发病率比较，EGDT组MODS发病率明显低于对照组。 3、两组中MODS患者严重程度比较：数据说明传统治疗组器官功能障碍更为严重。 4、两组中MODS患者死亡率比较：EGDT组中MODS患者死亡率明显低于对照组。EGDT组中严重感染伴发的MODS患者死亡率明显低于对照组。EGDT组中非严重感染伴发的MODS患者死亡率明显低于对照组。对两组入ICU时APACHEII评分为≤20和>20的MODS患者死亡率进行比较，EGDT组死亡率明显低于对照组。 五、研究结论: 本研究的结果表明： 1.EGDT对比传统治疗方案可以降低MODS的发病率，严重程度和死亡率。 2.EGDT不仅可以降低严重感染伴发MODS患者死亡率，同时也可以降低非严重感染伴发MODS患者死亡率。EGDT的治疗范围可以扩宽。

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一、引 言

二、资料与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

六、参考文献

硕士研究生期间撰写论文情况

致谢

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