速度向量成像技术评价正常人左室舒张功能及其参考值范围的研究

摘要

[背景]
　　 近20年来,随着医学的进步与发展,生活水平、生活节奏的改变和人口的老龄化,舒张性心衰(diastolic heart failure,DHF)由占所有心衰病例38％增至54％[1],并且DHF的预后与收缩性心衰同样严重,从而成为近年来基础与临床的研究热点。因此早期而准确的评价左室舒张功能,对于诊断DHF具有重要的临床价值,同时也需要对其诊断与治疗纳入一个新的标准。
　　 目前,评价左室舒张功能的方法有:(1)左室舒张末压的测定(血流动力学检测)是公认的评价左室舒张功能的金标准,但由于其有创性导致在临床上难以广泛应用；(2)影像学检查如MRI,MRI的图像质量好,检查时毋须注射对比剂,没有射线辐射损伤,操作简便,检查时间短,不必对心室形态进行假设,测量准确度高,能比较准确的评价左室舒张功能,已经成为评价心功能的理想检查方法[2],但由于具有放射性,受呼吸影响,费用较高限制了它的应用；(3)二维超声如E/A,传统的多普勒超声心动图能够测量二尖瓣口血流频谱。广泛用于左心室舒张功能的评价。但是,当出现左心房压力增高,左心室顺应性进一步进退时,可以出现二尖瓣口血流频谱的“假性正常化”,虽然操作简便,但准确性差,因此,该技术存在缺陷[3],；(4)NT-proBNP(N terminal pro-brainnatriuretic peptide)临床研究已表明心力衰竭时NT-proBNP水平升高,且与心衰的严重程度一致,在收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有这样的改变,随着心功能改善,NT-proBNP水平随之降低。NT-proBNP升高的程度对于心力衰竭的进展和预后具有良好的预测价值,是比较独立的DHF预测因子。但是,NT-proBNP水平受影响的因素较多,包括肾功能、心房颤动、心肌缺血、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等,其他因素如年龄,性别,利尿剂与β-受体阻滞剂的应用也对结果有一定影响。单靠NT-proBNP浓度诊断心衰时有一定的局限性。(5)组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)直接从心肌中提取多普勒频移信号,定量测定室壁运动速度,可直观精确分析室壁及瓣坏运动,无创并且操作简便,能较准确的评价左室舒张功能,但由于存在与多普勒血流显像相似的局限性,多普勒超声束与心肌运动方向间夹角,心脏在心动周期中的整体运动,呼吸运动,仪器增益调节等均可影响其测量结果,表现在检查者之间的操作差异,缺乏定量性,故重复性较差,并且不可避免的存在角度依赖性,使其准确性受到一定限制
　　 随着心脏超声的发展,特别是组织多普勒的出现为左室舒张功能的评价提供了一个新的手段。TDI是一种应用多普勒效应显示心肌运动特征的超声显像新技术,它直接从心肌中提取多普勒频移信号,定量测定室壁运动速度,可直观精确分析室壁及瓣环运动,国内外文献已报道应用二尖瓣环的平均运动速度可以快速、准地评价左室整体收缩和舒张功能。但由于TDI技术采用多普勒原理,故存在与多普勒血流显像相似的局限性,缺乏定量性,重复性较差,并且不可避免的存在角度依赖性,使其准确性受到一定限制,从而限制了TDI评价左室舒张功能的应用和发展。
　　 速度向量成像技术(velocity vetor imaging,VVI)是根据二维斑点追踪原理建立的一种全新的研究心肌结构力学,分析局部心功能声诊断技术,其能准确追踪组织内的超声斑点并判断斑点间的相互位置关系而建立了一种无角度依赖性的评价心肌舒缩功能的方法,采集图像也更为容易,从而明显提高了测量的准确性。近年来,VVI评价舒张功能已成为国内外临床研究的热点,引起心血管疾病研究的重视。而VVI采用声学采集,无角度依赖性,噪音较传统多普勒小,显示模式直观,可以在心肌长轴、短轴和圆周方向上量化任意点上的结构力学参数,准确定量心室容积和射血分数,用于评估充血性心力衰竭、心肌同步功能紊乱及其他心肌功能障碍患者的心功能及解剖力学改变,为临床和科研工作开辟了一条新道路,在无创性评价左心室舒张功能中具有更大的优势。
　　 张川[4]等人用VVI评价犬急性心肌缺血状态左室舒张功能的研究中指出在不同血流动力学状态下使用VVI及定量组织速度成像(quantitative tissuevelocity imaging,QTVI)技术分别测量二尖瓣环上心肌在长轴上的舒张速度,结果表明QTVI和VVI模式下的E’(early TD lengthening velocity),两种技术的平均值Em与LVEDP均具有良好的负线性相关性,两种技术所测Em均随着左室舒张功能不同程度的减退而相应下降；可以认为使用这两种技术测量Em是无创性评价左室舒张功能的好方法,并且VVI模式下的Em与INEDP的相关性高于QTVI。VVI评价左室舒张功能具有无创、操作简便、可重复性良好的优点,是更值得推荐的评价左室舒张功能的技术方法,具有更为广泛的应用前景。
　　 但是,至今未有研究对正常人群的舒张功能进行VVI评价并给予参考值进行界定,更没有通过VVI对舒张性心衰的病人评价和界定,因而VVI的临床应用尚有一定的局限性。
　　 本研究的目的和主要内容是:
　　 1、研究正常人群左室舒张功能的VVI分布；
　　 2、VVI界定正常人群左室舒张功能的参考值范围。
　　 [目的]探讨应用速度向量成像技术(VVI)评价正常人的左室舒张功能并确定其正常参考值范围。
　　 [方法]结合超声、NT-BNP、临床症状等指标筛选健康人97名,使用西门子公司的Acuson Sequoia C512超声心动仪,采用VVI测量静息状态下左室二尖瓣环水平六个壁:室间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁的心肌舒张早期速度(E),脱机后进入VVI工作站操作界面采用盲法对图像进行VVI分析并计算器平均值Em,测出E/Em,对正常人群的参考值范围给出参考界定。
　　 [结果]97例正常人的E/Em的参考值范围(单侧界限取95％界限)为(0,22.935)；男性E/Em的参考值范围为(0,22.300),女性E/Em值参考值范围为(0,24.766);50岁以下的男性E/Em的参考值范围为(0,22.413),50岁以下的女性E/Em的参考值范围为(0,24.314)；50岁以上的男性E/Em的参考值范围为(0,15.410),50岁以上的女性E/Em的参考值范围为(0,24.870)。通过Mann-Whitney test非参数检验,男性、女性E/Em值无显著性差异,P=0.296。
　　 [结论]VVI作为一种新的超声技术,是无创性评价左室舒张功能的好方法,为临床准确评价左室舒张功能提供了一种可靠的手段。

目录

文摘

英文文摘

前言

正常人群左室舒张功能的VVI分布研究

资料和方法

实验结果

讨论

全文小结

参考文献

发表文章

附录

致谢

统计学证明