影响前循环急性缺血性卒中血管内治疗临床结局的相关因素研究

摘要

卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一,血管内治疗是救治急性缺血性卒中安全有效的方式,但仍有一部分患者虽及时获得了治疗却无法获得良好的临床预后,因此,探索影响急性缺血性卒中血管内治疗临床结局的因素十分重要。
　　炎症反应在缺血性卒中进程中起重要作用,中性粒细胞/淋巴细胞比率是一种反映全身性炎症反应程度的生物学指标,与缺血性卒中的临床结局相关。另一方面,侧支循环是影响预后的主要因素之一,影像侧支评分系统能够量化侧支循环,为介入医师提供指导。我们的研究从以上两个方向探究影响急性缺血性卒中血管内治疗临床结局的因素。
　　本文主要分为以下几个部分:
　　第一部分:中性粒细胞-淋巴细胞比值预测血管内治疗急性缺血性卒中后的功能和安全结局
　　目的:血管内治疗(endovascular treatment,EVT)被证实对大血管闭塞性脑卒中（large vascular occlusion acute ischemic stroke,LVO AIS）安全有效。中性粒细胞-淋巴细胞比率(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)能反映卒中发生时全身炎症反应。本研究旨在探讨NLR与LVO AIS患者行EVT后临床结局之间的关系。
　　方法:患者选自于多中心急性前循环缺血性卒中登记研究。收集患者EVT术前实验室资料。功能结局采用3个月时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)进行评价并定义功能结局不佳为3个月mRS3-6,安全性结局采用术后症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)和死亡率进行评价。进行多变量logistic回归分析以探讨NLR与3个月功能结局、sICH和死亡率的关系。
　　结果:我们最终纳入了616例患者。3个月时有350名患者(56.7％)达到mRS3-6,98名(15.9％)患者发生了术后sICH,3个月死亡率为24.8％(153/616)。基线NLR与不良功能结果[优势比(odd ratio,OR1.58;95％可信区间(confidenceinterval, CI)1.02-2.45;P=0.039]和sICH(OR1.84;95％CI1.09-3.11;P=0.023)独立相关,对3个月死亡趋势具有一定预测价值(OR1.57;95％CI0.94-2.65;P=0.088)。
　　结论: NLR能够独立预测LVOS患者行EVT后3个月的功能结局和术后sICH,与死亡率趋势呈正相关。
　　第二部分:毛细血管指数评分与前循环急性缺血性卒中血管内治疗转归的相关性
　　目的:采用毛细血管指数评分(capillary indexscore,CIS)评价前循环急性缺血性卒中（anterior circulation acute ischemic stroke,AC AIS）患者的侧支循环代偿情况,研究其与AC AIS患者血管内治疗后临床转归的相关性。
　　方法:回顾性纳入2014年3月至2017年3月来自于两个医院神经内科采取血管内治疗的AC AIS患者,收集术中DSA资料并计算CIS,分为p-CIS组(poor CIS,CIS0-1)和f-CIS组(favorable CIS,CIS2-3),单因素比较两组间基线资料、临床资料及血管再通结局,将具有统计学差异的变量纳入多因素Logistic回归模型,并分析CIS对于血管内治疗术后症状性颅内出血、死亡及90天功能预后的预测价值。
　　结果:本研究最终纳入了157名患者,在单因素分析中:f-CIS组患者的血管成功再通率(P＜0.001)、90天mRS(P＜0.001)、症状性颅内出血率(P=0.002)和死亡率(P＜0.001)显著优于p-CIS组。多变量Logistic回归分析显示:CIS与急性前循环缺血性卒中EVT后90天功能预后(OR0.581,95％CI0.419-0.805;P=0.001]、术后症状性颅内出血(OR0.611,95％CI0.407-0.919,P=0.018)显著相关,和死亡(OR0.783,95％CI0.492-1.246,P=0.301)无显著相关性。
　　结论:CIS与AC AIS患者血管内治疗的临床结局显著相关,可作为采取血管内治疗患者的一种选择工具。

目录

摘要

前言

研究一 中性粒细胞/淋巴细胞比值预测血管内治疗急性缺血性卒中后的功能和安全结局

1．1 前言

1．2 方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 小结

参考文献

研究二 毛细血管指数评分与前循环急性缺血性卒中血管内治疗转归的相关性

2．1 前言

2．2 方法

2．3 结果

2．4 讨论

2．5 小结

参考文献

综述

中英文对照缩略词表

攻读硕士学位期间成果

致谢

声明