银杏达莫注射液联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察

摘要

目的：评价银杏达莫注射液联合静脉溶栓对急性心肌梗死的临床疗效及安全性，并初步探讨银杏达莫注射液对AMI溶栓后的心肌微循环再灌注的影响。 方法：本研究采用随机对照，在广州中医药大学第一附属医院收集符合条件的急性心肌梗死静脉溶栓患者共48例，随机分为银杏达莫组与对照组：对照组按常规溶栓方案治疗，银杏达莫组在常规溶栓治疗基础上加用银杏达莫注射液20ml加入生理盐水250ml静脉滴注，每天一次，疗程2周。以用药2周的临床疗效做为主要试验终点，同时统计开始溶栓后2小时内心电图∑STI回落≥50％率、∑STI的完全回落率及2周内复合临床事件的发生率及记录CK、CK-MB峰值和溶栓后2周经心脏彩色多普勒测定的EF值，并进一步比较CK-MB曲线下的面积。 结果：48例入选对象中银杏达莫组26例与对照组22例2周的临床疗效及安全性对比。银杏达莫组临床有效率为96.2％，明显高于对照组临床有效率77.3％，P=0.049：出血发生率银杏达莫组与对照组无显著性差异(19.2％VS 18.2％，P=0.926)，两组均未见重度出血或致命性颅内出血。此外，银杏达莫组溶栓开始2小时内心电图∑STI下降≥50％率为76.9％高于对照组63.6％，P=0.313；对于CK-MB及CK峰值银杏达莫组明显低于对照组(241.3±108.6 VS 315.5±124.6，P=0.037)及(2309.9±1024.3 VS 2986.5±1156.9 P=0.043)；银杏达莫组CK-MB曲线下的面积明显小于对照组：溶栓后2周时的EF值显示，银杏达莫组为52.53％±5.66％高于对照组46.67％±8.86％，P=0.011；溶栓后2周内两组临床事件发生率对比，银杏达莫组低于对照组(19.2％VS 45.5％，P=0.049)。 结论：①银杏达莫注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死在临床上应用安全、有效：②改善急性心肌梗死溶栓后心肌微循环再灌注障碍是临床疗效的主要机制。

目录

文摘

英文文摘

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引言

第一章 AMI再灌注治疗的研究现状

1.1西医对AMI再灌注治疗的认识

1.1.1急性心肌梗死的治疗关键

1.1.2溶栓后心肌微循环再灌注障碍的机制

1.1.3评价心肌微循环再灌注水平的手段

1.1.4改善心肌微循环再灌注的药物治疗进展

1.2中医对急性心肌梗死微循环再灌注的认识

1.2.1微循环再灌注障碍的中医病因病机

1.2.2改善心肌微循环再灌注的中药治疗

1.3银杏达莫现代药理作用及改善心肌再灌注机制的研究

1.3.1银杏达莫的主要成分

1.3.2银杏达莫注射液主要成分的现代药理研究

1.3.3改善心肌微循环再灌注障碍的机制

第二章 临床研究

2.1研究目的

2.2研究方案

2.3研究方法

2.3.1资料收集

2.3.2纳入标准

2.3.3排除标准

2.4观察方法

2.4.1随机分组

2.4.2治疗方案

2.4.3观察指标

2.4.4疗效标准

2.4.5再通标准

2.4.6统计方法

2.5实验结果

2.5.1两组患者基本临床特征

2.5.2两组临床疗效及安全性比较

2.5.3两组患者并发症及复合临床事件比较

第三章 结果讨论

3.1临床疗效及安全性讨论

3.1.1银杏达莫注射夜联合溶栓治疗AMI作用明显

3.1.2对ST段回落的影响

3.1.3对酶学的影响

3.1.4对SPTT值的影响

3.1.5对胸痛缓解率和冠脉再通率的影响

3.1.6出血及过敏反应

3.1.7安全性

3.2对AMI并发症讨论

3.2.1对心律失常的影响

3.2.2减少再发缺血性胸痛及再梗死发生率

3.2.3泵功能衰竭及心源性休克

3.3对病死率及复合临床事件发生率的影响

3.3.1对病死率的影响

3.3.2降低复合临床事件的发生率

第四章 结语

4.1结论

4.1.1结论一

4.1.2结论二

4.2展望

参考文献

附录

致谢