手法配合艾灸加中药外敷治疗轻中度膝骨性关节炎的临床观察

摘要

背景：
　　随着人口老龄化问题的日益严重，膝关节骨性关节炎发病率逐渐攀升，其引起的症状及并发症已经严重的影响着中老年人的生活质量，一部分患者甚至因病致畸致残失去自理能力，如何治疗膝骨关节炎，改善患者的生存质量，研究有效、安全、效价比高的干预方案，是目前人口与健康领域面临的重大课题，具有紧迫而广泛的社会需求。
　　目的：
　　本次研究通过比较师传手法配合艾灸加中药外敷与艾灸加中药外敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，及对比观察研究，明确各自的作用特点，为中医药规范治疗膝OA提供有效的循证医学证据。
　　方法：
　　（1）观察对象：共60例，为香港赵文发跌打骨科医馆2010年1月—2011年3月的门诊病例，符合2007中华骨科学会推荐膝骨关节炎诊治指南诊断标准、Kellgren/Lawrence膝骨关节炎的影像学分级量化≤3分的轻中度膝骨关节炎患者，男25例，女35例，年龄40-73岁，平均年龄58岁。
　　（2）病例分组：采用简单分组原则将60例病人分为手法组（师传手法配合艾灸加中药外敷）30例，对照组（艾灸加中药外敷）30例。
　　（3）操作方法：手法组采用师传手法配合艾灸加中药外敷，5次/周；对照组为艾灸加中药外敷，5次/周。二组治疗期间保持心情舒畅，忌食酸、辣、海产、牛肉等等食物。治疗前1月及治疗期间禁止应用其它膝骨性关节炎治疗药物及方法以及可能会影响本研究结果的药物，二组干预时程均为4周（1个疗程），每2周访视1次，疗程结束后再做相关评价。
　　（4）检测指标：治疗前、后膝骨关节炎WOMAC量表积分、中医证候量表、生存质量量表，记录和比较治疗组及对照组患者膝关节症状的改善情况。
　　（5）数据处理：资料采用SPSSl3．0进行统计。
　　结果：
　　（1）治疗2周、4周前后二组WOMAC量表总积分比较，二组治疗方法均能使患者WOMAC量表总积分下降；治疗2周、4周组间比较，手法组与对照组均有显着性差异（P＜0.05）；
　　（2）治疗2周、4周前后二组WOMAC量表疼痛积分比较，二组治疗方法均能使患者WOMAC量表疼痛积分降低；治疗后2周两组病人疼痛显着改善（手法组P=0.000，对照组P=0.003），治疗4周组间比较，手法组与对照组相比(P=＜0.05)，有显着性差异，说明二组治疗4周后均有明显临床疗效，手法疗效优于治疗组；
　　（3）治疗2周、4周前后二组WOMAC量表僵硬积分比较，二组治疗方法均能使患者WOMAC量表僵硬积分降低；手法组和对照组的治疗前与治疗后2周差值比较在僵硬的改善方面无差异（P=0.07>0.05），治疗4周后二组僵硬均有改善；
　　（4）治疗2周、4周前后三组WOMAC量表功能活动积分比较，二组治疗方法均能使患者WOMAC量表功能活动积分降低，治疗2周、4周组间比较，均有显着性差异（P＜0.05）。
　　结论：
　　（1）总体疗效方面：师传手法配合艾灸加中药外敷治疗2周即有临床疗效，4周后有明显临床疗效，艾灸加中药外敷治疗4周后显示有临床意义的疗效；治疗2周后，师传手法配合艾灸加中药外敷疗效优于艾灸加中药外敷治疗；治疗4周后，师传手法配合艾灸加中药外敷明显优于艾灸加中药外敷治疗。
　　（2）疼痛方面：师传手法配合艾灸加中药外敷治疗2周即可使膝骨关节炎患者疼痛减轻，4周后明显减轻，且疗效相当，艾灸加中药外敷治疗需4周后显示有临床意义的疗效；师传手法配合艾灸加中药外敷疗效优于艾灸加中药外敷治疗。
　　（3）僵硬方面：二种疗法治疗2周、4周后均可使僵硬症状改善。
　　（4）功能活动方面：师传手法配合艾灸加中药外敷治疗2周即有临床疗效，4周后有明显临床疗效，艾灸加中药外敷治疗4周后显示有临床意义的疗效；治疗2周、4周后，师传手法配合艾灸加中药外敷疗效均优于艾灸加中药外敷治疗。
　　说明师传手法配合艾灸加中药外敷能明显改善膝骨关节炎患者临床症状，疗效优于艾灸加中药外敷治疗，且起效快，可在临床推广应用，师传手法配合艾灸加中药外敷总体疗效及功能活动方面疗效更好。但本试验病例相对较少，在反映结果的准确性及全面性上有局限。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一、中医文献研究

(一) 、中医对膝骨性关节炎的认识

(二) 、中医外治法及手法治疗的现状

二、现代文献研究

（一）、现代医学对膝骨性关节炎的认识

（二）、现代医学治疗

（三）、中西医结合治疗

第二部分临床研究

一、研究对象

（一）、病例来源

（二）、病例选择

二、研究方法

（一）、一般情况记录

（二）、病情记录

（三）、疗效性观测指标

（四）、安全性观察项目

（五）、治疗方案

（六）、疗效评价

（七）、数据管理和统计分析

（八）、随访

（九）、研究质量控制

（十）、依从性评测

（十一）、安全性评价

三、 观察结果与分析

（一）、一般情况分析

（二）、病例中断与脱落情况分析

（三）、不良反应观察

（四）、二组治疗前后各疗效指标比较

四、讨论

（一）、中药敷贴疗法治疗膝骨性关节炎的应用

（二）、灸法疗法治疗膝骨性关节炎的应用机理

（三）、手法治疗治疗膝骨性关节炎的机理

（四）、结果分析

（五）、存在问题与今后研究思路

结语

参考文献

附录

致谢