维持性血透失眠患者心率变异性与子午流注昼夜规律探讨

摘要

目的：探讨维持性血液透析失眠患者心率变异性的昼夜节律特点;以及其与睡眠障碍严重程度之间的关系；分析中医子午流注时辰规律与维持性血液透析失眠患者心率变异性的昼夜节律变化之间的联系。
　　方法：用24h动态心电图分析21例符合失眠标准的维持性血液透析患者(Maint enanceHemodialysis，MHD)的心率变异性(heartratevariability，HRV)主要时域指标和频域指标（频域功率），用匹兹堡睡眠评分系统(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)反映患者睡眠情况，取29例性别、年龄相互匹配的健康人（无肾脏病）作为对照组;采用SPSS22统计学软件对数据进行独立样本t检验统计分析，分析患者心率变异性的时域指标及频域指标与健康人有无统计学差异;比较不同失眠程度患者之间心率变异性的时域指标和频域指标有无差异。结合中医传统基础理论，根据子午流注时辰划分昼（巳时至亥时）夜（子时至辰时），分析维持性血液透析失眠患者的心率变异性昼夜变化规律;分析各级失眠程度的血液透析患者之间HRV昼夜变化的特点。
　　结果：本研究共纳入患者21例，24h心电图结果提示患者心率变异性时域指标的全程每5分钟R-R间期平均值的标准差(SDANN Index，P=0.004)、相邻R-R间期之间差值的均方根(rMSSD，P=0.016)以及频域指标24h频域总功率(P=0.010)较健康组有显著的差异;患者与健康人HRV指标白昼之间的对比以及夜间之间的对比具有明显的统计学差异;轻中度失眠组（PSQI得分≤8）与重度失眠组（PSQI得分＞8）之间的HRV指标总体上没有明显差异。根据子午流注时辰划分方法，结合中医基础营卫理论分析，维持性血液透析失眠患者的HRV的昼（巳时至亥时）夜（子时至辰时）节律与营卫流注规律有所相似。
　　结论：MHD失眠患者的心率变异性较正常健康人降低，与文献报道结果相符，说明维持性血液透析患者的交感副交感平衡被打破，植物神经系统对心率、心律等的调控能力降低。维持性血液透析失眠患者HRV存在着明显的昼夜节律失调，心率变异性最低值出现在凌晨寅时，峰值在日间巳时。正常人心率变异性为日高夜低，昼夜具有明显的差异[29]，MHD患者心率变异性的也有一定的节律，研究结果提示MHD患者的心率变异性昼夜无显著差异，提示患者自主神经功能可能进一步受损，虽然不能说明睡眠障碍进一步加重维持性血液透析患者心率变异性的下降，但根据数据曲线可以看出，睡眠障碍对MHD患者的HRV具有一定的影响。已有相关研究证明心率变异性的下降可以作为患者心血管事件发生的独立预测因子，综合祖国传统医学“未病先防”的思想，本研究为临床提供了“治未病”的时间医学新方法，开辟了MHD患者心血管事件防治的新思路。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 现代医学研究概况

一、心率变异性的概念及发展史

二、MHD患者的心率变异性

三、影响MHD患者心率变异性的因素分析

四、正常人睡眠与HRV、自主神经功能的关系

五、失眠患者的HRV

六、MHD患者的睡眠质量

七、MHD失眠患者的HRV及研究意义

第二节 中医研究概况

一、现代时间医学的概述

二、中医时间医学(子午流注)及其研究概述

三、子午流注学说与现代时间医学

四、子午流注理论在失眠中的临床应用

五、时间医学在血液透析方面的发展

第二章 临床研究

第一节 研究对象及方法

一、研究对象

二、研究方法

第二节 研究结果与讨论

一、研究结果

二、统计学结果

三、讨论

结语

参考文献

附录

致谢