补阳还五汤对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后凝血功能影响

摘要

目的:
　　通过对老年股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗，术后给予中药方补阳还五汤口服，观察对比手术前后患者凝血功能相关指标变化，为改善老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后高凝状态，预防凝血相关并发症发生提供明确有效的中药治疗方法和客观的临床依据。
　　方法:
　　选取广州中医药大学附属骨伤科医院2015年4月至2016年2月期间，符合研究标准的单侧股骨粗隆间骨折患者共73例，经过随机化分为实验组36例及对照组37例，分别进行PFNA手术治疗。于术后第2天开始，实验组给予补阳还五汤口服加低分子肝素钙注射液治疗，对照组给予低分子肝素钙注射液治疗，所有患者均接受术后常规治疗。检测并记录手术前后不同时间点各项凝血功能相关指标，比较组间治疗前后不同时间节点各个指标变化情况。
　　结果:
　　1.两组患者在入院时血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)及D-二聚体(D-Dimer)无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.所有患者的PLT、PT、INR、APTT、D-Dimer在手术前后对比，有明显差异。其中术后患者PLT较术前减少，PT、INR、APTT较术前缩短，D-Dimer升高，且差异有统计学意义(P＜0.05)，而TT及FIB差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组患者手术前后凝血功能差值差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.两组患者在用药后PT、INR、APTT、TT均逐渐延长，且差异有统计学意义(P＜0.05); FIB下降，组间差异无统计学意义(P＞0.05); D-Dimer下降，组间差异无统计学意义(P＞0.05); PLT变化，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.两组患者不同时间节点对比，PT、INR、APTT、TT差异在术后当天均无统计学意义(P＞0.05)，差异在术后第5天，第7天有统计学意义(P＜0.05);两组患者FIB及PLT在术后各个时间节点对比差异均无统计学意义(P＞0.05);D-Dimer差异在术后当天无统计学意义(P＞0.05)，而在术后第5天及第7天差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　老年股骨粗隆间骨折患者经PFNA内固定术治疗后会使患者的凝血功能改变，使PT、INR、APTT、TT缩短，D-Dimer升高，形成高凝状态，补阳还五汤的运用能够改善这一状态，延长PT、INR、APTT、TT，降低D-Dimer，激活纤溶系统。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 现代医学对股骨粗隆间骨折的研究

1．1．1 股骨粗隆间骨折定义及流行病学

1．1．2 发病机制

1．1．3 临床表现

1．1．4 骨折分型

1．1．5 治疗方法

1．2 现代医学对凝血相关研究

1．2．1 临床常用凝血指标研究进展

1．2．2 创伤后凝血功能改变

1．3 祖国医学对股骨粗隆间骨折的认识

1．4 祖国医学对“术后”的认识

1．5 对补阳还五汤的研究

1．5．1 补阳还五汤的由来及方解

1．5．2 补阳还五汤的现代药理作用

1．5．3 补阳还五汤的现代临床应用

第二章 临床研究

2．1 临床资料

2．1．1 研究对象

2．1．2 研究对象选择

2．2 研究方法

2．2．1 临床分组

2．2．2 治疗方法

2．2．3 观察指标

2．2．4 统计分析

2．3 研究结果

2．3．1 临床资料

2．3．2 两组患者基本资料比较

2．3．3 两组患者手术前凝血功能相关指标比较

2．3．4 两组患者手术前后凝血功能相关指标比较

2．3．5 两组患者手术后PT比较

2．3．6 两组患者手术后INR比较

2．3．7 两组患者手术后APTT比较

2．3．8 两组患者手术后TT比较

2．3．9 两组患者手术后FIB比较

2．3．10 两组患者手术后D-Dimer比较

2．3．11 两组患者手术后PLT比较

第三章 讨论

3．1 老年股骨粗隆间骨折术后高凝状态

3．2 对补阳还五汤的理解

3．3 补阳还五汤对凝血功能的影响

3．4 低分子肝素的研究

3．5 本研究的不足之处

3．6 展望

结语

参考文献

附录

致谢