鼻咽癌放疗对缺血性中风中医证候的影响——一项基于中国南方单城市医院的回顾性研究

摘要

背景:放射治疗技术（简称“放疗”）是鼻咽癌的一线治疗手段，但放射局部的脑血管受到射线损伤，发生一系列病理生理过程，导致放射性脑病和放射性脑血管损害。因此，从理论上推测，鼻咽癌放疗后发生缺血性卒中患者的类型主要累及放射区域的大血管。放射治疗后，对人体的正气损伤，也会影响患者的证侯变化，从而影响鼻咽癌放疗后缺血性卒中的治疗方案和预后。然而，事实是否如此？鼻咽癌放疗对缺血性卒中的类型和中医症候有何影响？上述两个问题缺乏临床研究证据。
　　目的:研究鼻咽癌放疗对脑血管损伤的影响，及其对缺血性中风中医证候的变化情况。为日后探讨鼻咽癌放疗后血管损伤的预防和治疗、以及制定减轻放疗后并发症发生的治疗方案、改善鼻咽癌患者生存质量等方面提供研究基础。
　　方法:单中心回顾性临床研究。回顾性统计分析广东省中医院10年间的具有鼻咽癌放疗病史的缺血性中风患者120例，采集患者的人口统计学资料、中医证候特征、缺血性中风危险因素、脑血管评价（颈动脉彩超、椎动脉彩超及头颅MRA检查）进行分析。
　　结果:
　　1、鼻咽癌放疗间隔时间越长、老年（平均年龄64.5±9.565岁）、男性患者（占74.2％）发生缺血性中风的比例越高，颅内动脉较颅外动脉狭窄比例更高。
　　2.鼻咽癌放疗合并缺血性中风的患者中医证候主要为阴类证(78.3％)。中经络的患者比例较高(91.6％)。
　　3.颅内与颅外、血管狭窄程度及支数分布情况与中医阴、阳类证分布均无显著相关性。
　　4、中医阴、阳类证与鼻咽癌放疗后缺血性中风患者NIHSS评分、GCS评分无明显相关性。
　　5、本研究中未见糖尿病、高脂血症、高血压病史以及吸烟史对鼻咽癌放疗后缺血性中风的发生明显影响。
　　6、本研究颅内、颅外动脉狭窄患病率均高于文献。
　　7、本研究阴类证中，动脉狭窄在颅内分布的比例高于文献。
　　结论:鼻咽癌放疗合并缺血性中风的患者中医证候主要为阴类证，中经络的患者所占比例较高。这与非鼻咽癌放疗病史的缺血性中风患者证候分布类似。故认为鼻咽癌放疗对缺血性中风中医证候特点影响不大，原因可能为放射性脑血管损害发生缓慢、研究对象大多为老年患者，且动脉粥样硬化危险因素占优势。应进一步开展前瞻性队列对照研究，明确鼻咽癌放疗对缺血性中风患者证候特征的影响。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 现代医学的认识

一、鼻咽癌的流行病学

二、鼻咽癌放疗后脑血管损伤的研究状况

三、放射治疗对脑血管损伤的病理生理学机制

四、脑血管损伤临床表现

五、放疗后脑血管损伤的影响因素

六、脑血管损伤的检查与诊断方法

七、脑血管损伤的治疗

第二节 中医学的认识

一、中医学对中风病的认识

二、中医对鼻咽癌治疗后遗症的理解概述

三、缺血性中风患者中医证侯的“阴阳”特点

四、鼻咽癌患者放疗对缺血性中风病中医“阴阳”类证的影响

五、中医证治规律研究展望与发展空间

第二章 临床研究

第一节 研究内容

一、研究目的

二、研究方法

第二节 研究结果及分析

一、一般临床资料

二、鼻咽癌放疗后脑血管损伤情况及其与中医证候的关系

三、本研究与相关研究的对比

四、小结

第三章 讨论

一、年龄

二、性别

三、缺血性卒中的危险因素

四、鼻咽癌放疗间隔时间

五、血管狭窄部位、程度分布结果

六、中医证候分布一般规律

七、中医阴、阳辩证与血管狭窄情况、NIHSS评分、GCS评分

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢