妊娠期缺铁性贫血治疗方法的系统性评价

摘要

妊娠期缺铁性贫血是孕妇的常见疾病，目前临床因治疗药物较多、治疗途径多样、治疗效果不同而呈现显著复杂性。本研究小组采用传统综述方式和系统评价方法分别进行归纳总结，以期为临床工作提供可靠证据。
　　 研究目的：评价妊娠期缺铁性贫血不同治疗方法的治疗效果、不良反应和妊娠结局的差异，提出综合干预方案，为临床妊娠期缺铁性贫血治疗方法的选择提供可靠、全面的循证医学依据。
　　 研究方法：根据研究主题制订检索策略，由两名评价员独立检索MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、Cohrance library、CBM等数据库。严格按照文献纳入与排除标准筛选文献，根据Jadad质量评价标准，严格评价纳入文献质量，严格按照PICOS原则设计资料提取表格，提取资料，依据纳入文献同质性大小进行meta分析(RevMan5.0软件)及描述性分析方法整合纳入数据。
　　 研究结果：共26篇文献，3015例患者纳入研究，其中试验组1694例、对照组1321例。6篇的研究地区为发达国家，其余20篇均在发展中国家。关于静脉注射途径的研究，66.7％来自发达国家。(1)与口服硫酸亚铁相比，口服多糖铁复合物、牛乳铁蛋白、多聚麦芽糖铁、甘氨酸铁等能更显著地提高血红蛋白水平；口服铁剂同时添加叶酸、维生素B2等能显著提高血红蛋白水平，添加维生素B2还显著提升了血清铁蛋白含量(WMD=3.44，95％CI为1.12～5.76，P=0.004)；铁之缘片联合阿归养血颗粒、益气维血颗粒均能显著提高血红蛋白、血清铁蛋白水平。(2)口服20mg、40mg、80mg不同剂量铁比较，20mg组血红蛋白水平低于80mg组，但平均值大于110g/L，且不良反应显著降低；每日补铁组血红蛋白、血清铁蛋白含量显著高于每周两次补铁组。(3)静脉和肌内注射铁剂均能显著提高血清铁蛋白含量(静脉注射蔗糖铁：WMD=0.57，95％CI为0.16～0.99，P=0.007；肌内注射山梨醇铁：WMD=5.42，95％CI为2.62～8.22)，副作用少；(4)妊娠结局方面，补铁组孕妇子痫前期发生率、早产率显著下降，其他妊娠结局指标与正常孕妇组比较，均无显著性差异。
　　 研究结论：(1)纳入研究的9种干预措施大多在发展中国家开展，发达国家的研究重心偏向静脉注射补铁方式，我国主要开展口服铁剂治疗的研究；(2)口服多糖铁复合物、牛乳铁蛋白、多聚麦芽糖铁、甘氨酸铁、中成药等不同成分的药物或添加维生素B2、叶酸等成分治疗孕期IDA疗效优于硫酸亚铁等常用铁剂，但受文献质量和样本量大小影响需谨慎对待；(3)每日口服低剂量铁剂是一个较好的综合补铁方案；(4)当患者不耐受口服铁剂或较严重贫血，可选择静脉或肌内注射，有效提高患者铁储存，且副反应少，易耐受，输注次数少，依从性高，但文献数量、样本量小，有待深入研究；(5)研究结果证实系统评价优于叙述性综述。