胸腔镜辅助小切口治疗胸椎结核的临床疗效观察

摘要

目的：阐述胸腔镜手术（Video-assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）辅助小切口治疗胸椎结核的术后恢复情况。 方法：收集我院脊柱外科2015年12月-2017年4月行胸腔镜辅助小切口胸椎结核病灶清除植骨融合内固定手术的病例8例，其中男性3例，女性5例，平均年龄48.5岁，病变累及2个胸椎的有7例，仅累及1个胸椎的有1例。通过观察收集手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流管放置时间、住院时间、术后并发症，术前及术后1周、1月、3月、6月的视觉模拟评分（Visual Analog Scale， VAS）评分，术前及术后1月、3月、6月的血沉（erythrocyte sedimentation rate ， ESR），术后半年改良Macnab疗效评定，术后半年及术后1年Frankel等级改善情况，植骨融合率等。来阐述该手术的术后恢复情况。 结果：所有手术均顺利完成，8例患者均得到1年左右的随访。手术时间（244±94 min）、术中出血（136±89ml）、住院时间（23±5d）、引流时间（7±2d）。术中未导致神经损伤及术后无血气胸、术后肺不张、感染等并发症发生。术前与术后各时间点的 VAS评分分别是（5.6±1.3）、（4.4±1.1）、（2.8±0.7）、（1.4±0.7）、（0.5±0.5），术后 1 周、1月、3月、6月与术前VAS评分比较，P<0.05，差异具有统计学意义，术后1周、1月、3月、6月VAS评分较术前呈逐渐减低趋势，表明患者胸背部疼痛症状逐渐缓解。术前与术后1月、3月、6月的ESR分别是（64.4±26.47）、（41.75±18.70）、（31.75±19.04）、（27.88±12.52），术后1月、3月、6月与术前ESR比较，P<0.05，差异具有统计学意义，术后1月、3月、6月ESR较术前呈逐渐减低趋势，表明患者结核中毒症状逐渐缓解。术后半年随访的改良Macnab疗效评定，优良率87.5%。3例术前合并神经损伤的患者，术后1年，2例FrankelD恢复至FrankelE，1例FrankelC恢复至FrankelD。术后6个月复查影像学检查提示植骨均骨性愈合，植骨融合率100%。 结论：胸腔镜辅助小切口治疗胸椎结核为胸椎结核的治疗提供了一种较为安全、有效、实用的微创手术方法。

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