目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变对其相关区域缺血心肌患者心功能的影响及心脏磁共振成像（CMR）对开通策略的临床价值。 方法：连续纳入2015年12月-2017年6月期间在四川省人民医院心内科行冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）并于术前完成心脏磁共振（CMR）检查的患者56例。根据心脏磁共振检查的延迟强化透壁结果分为A组（跨壁存活心肌程度≥50%的CTO患者）和B组（跨壁存活心肌程度＜50%的CTO患者），再根据是否行PCI开通闭塞血管分为CTO开通组和CTO未开通组。收集患者的基本病史资料、PCI术前和术后6个月的心脏超声结果[左室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDD）]，评价慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗（CTO-PCI）对冠心病患者心功能的影响。 结果： ① 与CTO未开通组相比，CTO开通组术后6个月LVEF及LVEDD显著改善［LVEF （56.35±7.38 vs. 50.63±6.99，P=0.007），LVEDD（49.11±4.33 vs. 52.00±4.10，P=0.019）］；CTO开通组患者中术后LVEF及LVEDD较术前明显改善［ LVEF （ 52.38±8.59 vs. 56.35±7.38，P=0.000），LVEDD（51.70±5.21 vs. 49.11±4.33，P=0.000）］；而在CTO未开通组患者中，这种差异并不显著［LVEF（51.47±8.04 vs. 50.63±6.99，P=0.218）， LVEDD（51.63±4.51 vs. 52.00±4.10，P=0.340）］。 ② A组患者中，CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD较CTO未开通组有明显的改善［LVEF（58.45±7.18 vs. 50.20±6.46，P=0.004），LVEDD（47.95±3.55 vs. 52.00±3.89， P=0.007）］；CTO开通组患者术后的LVEF及LVEDD与该组术前相比差异有统计学意义［LVEF（58.45±7.18 vs. 52.09±10.17，P=0.000），LVEDD（47.95±3.55 vs. 51.73±5.43， P=0.000）］；而CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比则无统计学意义［LVEF（50.20±6.46 vs. 50.40±7.78，P=0.847），LVEDD（52.00±3.89 vs. 51.70±4.55， P=0.434）］。 ③ B组患者中，CTO开通组与未开通组患者术后LVEF及LVEDD差异无统计学意义［LVEF（53.27±6.76 vs. 51.11±7.90，P=0.485），LVEDD（50.80±4.90 vs. 52.00±4.56， P=0.558）］；CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比无统计学意义［LVEF （ 53.27±6.76 vs. 52.80±5.85 ， P=0.477 ）， LVEDD （ 50.80±4.90 vs. 51.67±5.07 ， P=0.066）］；CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比同样无统计学意义［LVEF（51.11±7.90 vs. 52.67±8.62，P=0.094），LVEDD（52.00±4.56 vs. 51.56±4.75， P=0.548）］。 ④ LAD-CTO组患者中，CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD较CTO未开通组有明显的改善［LVEF（56.38±7.08 vs. 49.78±8.36，P=0.047），LVEDD（48.44±4.41 vs. 52.22±4.29，P=0.049）］；CTO开通组患者术后的LVEF及LVEDD与该组术前相比差异有统计学意义［LVEF（56.38±7.08 vs. 49.69±9.91，P=0.000），LVEDD（48.44±4.41 vs. 52.31±6.37，P=0.000）］；而CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比则无统计学意义［LVEF（49.78±8.36 vs. 50.67±9.21，P=0.338），LVEDD（52.22±4.29 vs. 51.67±4.27，P=0.139）］。 ⑤ RCA-CTO组患者中，CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD较CTO未开通组有明显的改善［LVEF（57.24±7.70 vs. 49.50±5.05，P=0.033），LVEDD（48.94±3.23 vs. 52.83±4.02，P=0.027）］；CTO开通组患者术后的LVEF及LVEDD与该组术前相比差异有统计学意义［LVEF（57.24±7.70 vs. 54.88±6.73，P=0.011），LVEDD（48.94±3.23 vs. 50.82±3.21，P=0.001）］；而CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比则无统计学意义［LVEF（49.50±5.05 vs. 50.33±6.65，P=0.633），LVEDD（52.83±4.02 vs. 52.67±4.18，P=0.862）］。 ⑥ LCX-CTO组患者中， CTO开通组与未开通组患者术后LVEF及LVEDD差异无统计学意义［LVEF（52.50±7.94 vs. 54.25±6.45，P=0.744），LVEDD（52.50±7.33 vs. 50.25±4.35，P=0.616）］；CTO开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比无统计学意义［ LVEF （ 52.50±7.94 vs. 52.50±8.89 ， P=1.000 ）， LVEDD （ 52.50±7.33 vs. 53.00±7.70，P=0.731）］；CTO未开通组患者术后LVEF及LVEDD与术前相比同样无统计学意义［LVEF（54.25±6.45 vs. 55.00±8.17，P=0.519），LVEDD（50.25±4.35 vs. 50.00±6.22，P=0.836）］。 结论： 1、CMR显示跨壁存活心肌程度≥50%时，CTO-PCI能显著改善该类患者术后LVEF及LVEDD；而跨壁存活心肌程度＜50%时，CTO-PCI对心功能的改善作用并不显著。 2、心脏磁共振（CMR）术前评估存活心肌能够预测CTO-PCI对冠心病患者预后的影响，CMR术前评估具有临床价值。 3、前降支及右冠CTO血管开通后患者心功能显著改善，开通回旋支CTO血管心功能改善不明显。
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