右美托咪定对心脏瓣膜置换患者血浆炎症因子及肺功能的影响

摘要

目的：通过观察右美托咪定对心脏瓣膜置换患者血浆中ICAM-1、TNF-α、IL-6、IL-8以及OI、RI的变化，来探讨其对机体炎症反应及肺功能的影响。 方法：根据随机的原则，选择最终符合分析的需在体外循环下行瓣膜置换术患者65例，分为对照组C组33例、右美托咪定组D组35例。患者入室后常规监测与麻醉诱导，C组：麻醉诱导前和维持过程中静脉泵注与D组相同容量的生理盐水；D组：麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定1μg·kg-1（10min），维持剂量0.5μg·kg-1·h-1直至手术结束。分别于给药前 (T0)、锯胸骨时(T1)、停机时（T2）、术后24h(T3)采取患者动脉血检测血浆中TNF-α、IL-6 、IL-8和细胞粘附因子-1（ICAM-1）的浓度并行动脉血气分析，计算OI和RI；记录血流动力学指标、心脏复跳情况；随访病人术后ICU支持时间、术后拔管时间、住院时间及有无肺部并发症。 结果：（1）两组患者临床资料的比较：两组患者年龄、体重、性别、术前心功能分级、主动脉阻断时间、转流时间、手术时间、脑电双频指数、心脏复跳情况、术后住院时间、术后转归、住院费用均无统计学意义（P?0.05）；D组患者拔管时间、ICU支持时间均比C组短，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者血清炎症因子浓度比较：组内比较：与T0比较，两组患者T1、T2时点IL-6、IL-8、TNF-α以及ICAM-1均逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）；C组T3时点IL-6、IL-8、TNF-α及ICAM-1较T0时点均升高，D组T3时点IL-6、TNF-α较T0时点升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较：两组患者T0时点各炎症因子浓度无明显差异（P>0.05）；D组T3时点IL-6、IL-8、TNF-α及ICAM-1较C组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者呼吸功能参数的比较：组内比较：与T0比较，两组患者T1、T2时点RI逐渐升高，而OI逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）；T3时点RI较T1、T2降低，较T0升高，OI与之相反，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较：两组患者T0时点OI、RI无明显差异，D组T1、T2、T3时点RI明显低于C组（P<0.05）,而D组OI明显高于C组（P<0.05）。 结论：（1）右美托咪定可降低心脏瓣膜置换患者CPB后血浆TNF-α、IL-6、IL-8、ICAM-1的浓度，减轻其全身炎症反应，有利于患者的恢复。 （2）右美托咪定可改善心脏瓣膜置换患者术后呼吸功能，降低术后肺部并发症，可能对肺有一定的保护作用，其机制可能与抑制炎症因子有关。