定西市新农合分级诊疗实施现状和效果评估

摘要

目的: 本文通过对定西市卫生资源配置效率、新农合运行现状及分级诊疗病种住院病例等分析，了解新农合分级诊疗实施状况，总结实施中存在的不足，并提出分级诊疗可持续发展的政策建议，旨在为合理配置医疗资源、提高卫生服务效率及建设可持续发展的医疗服务体系提供参考。 方法: 描述分析定西市卫生资源配置与利用、卫生服务费用及效率的变化，运用数据包络法分析资源配置效率；描述新农合筹资补偿、受益流向等，运用主成分分析法评价新农合运行情况；描述县乡两级分级诊疗病种就诊患者分布，单因素分析人口社会学特征和疾病特征与费用的关系。 结果: （1）卫生资源配置现状及利用效率情况。2013-2016年定西市卫生资源总量不断增加，诊疗人次数持续增加，不同医疗机构次均诊疗费用呈现不同的波动趋势，平均病床使用率呈现先下降后上升的趋势；横向比较医疗服务效率，陇西县、漳县及岷县卫生资源效率为相对有效，安定区、渭源县卫生资源配置效率弱有效，其他县区在当前规模下卫生资源配置效率相对无效；纵向比较医疗服务效率，2009年和2011年定西市卫生资源得到了充分利用，2012年和2016年未达到最佳规模状态，其他年份卫生资源尚未充分利用。 （2）新农合运行现状与效果评价。2013-2016年，定西市新农合参合率稳定上升，筹资水平不断提高，补偿金额和比例也在不断增加，受益面不断扩大；主成分分析综合排名，岷县、安定区、临洮县及陇西县新农合工作较为成功；其他县的新农合运行存在的问题较多。 （3）县乡分级诊疗病种病例就医情况分析。2015-2017年，分级诊疗住院人次不断增加，各年份女性就诊人次均高于男性；45~54岁患者最多，住院6~10天的人次最多；次均住院费用平缓上涨，药占比没有明显下降，各系统疾病的实际补偿比不断升高；不同年份、不同性别、不同年龄组患者的次均住院费用的差异有统计学意义，不同系统疾病、不同住院天数患者的次均住院费用差异有统计学意义。 结论: 定西市卫生资源总量平稳增长，但配置不均，结构不合理，资源利用效率低下且存在浪费；新农合受益补偿力度加大，但基金流向县外比例较大，各县区新农合运行成果不均衡；分级诊疗就医人次明显增加，但次均住院费用增长比例过高，药品费用居高不下，分级诊疗控费效果不明显。

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