甘肃省定西市结核病流行特征及治疗效果分析

摘要

目的: 通过了解定西市2005-2016年结核病流行特征，分析发病原因和疾病的分布特征，为今后定西市结核病防治工作的开展提供一些指导建议；通过对定西市2010-2015年结核病患者治疗转归概况分析，为结核病防治控制工作提供有力依据；通过观察耐药肺结核患者的临床特征，为临床治疗耐药肺结核提供依据。 方法: 1.选取结核病信息管理系统中登记的定西市2005-2016年肺结核患者为研究对象，根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008）》的要求，根据世界卫生组织（WHO）制定的标准治疗方案给所有患者进行治疗，再运用现代结核病控制策略（DOTS）管理患者，然后将患者所有的信息录入结核病管理信息系统。定西市的人口、地域、社会等资料均来自《定西市统计局年鉴》，结核病疫情资料来自结核病信息管理系统，采用描述性流行病学研究方法，数据录入采用Excel2016，用构成比、率进行数据统计分析。 2.选取2010-2015年定西市结核病信息管理系统登记的肺结核患者的病例资料，防治工作的常规监测月、季、年报表、相关文件资料来自结核病信息管理系统，定西市的人口资料均来自《定西市统计局年鉴》。采用Excel2016进行数据录入，结核病治疗转归情况采用描述性流行病学的分析方法进行分析，根据患者不同的特征对比分析其治疗转归状况。 3.选取定西市（2010年2月-2016年2月）100例耐药肺结核患者为研究对象，根据年龄阶段不同分为青年组（≤39岁）、中年组（40-59岁）、老年组（≥60岁），其中青年组61例，中年组27例，老年组12例。观察所有耐药肺结核患者的胸片检查结果，比较各年龄组患者的获得性耐药和原发性耐药情况，同时观察治疗期间2月、5月、6月、8月、10月、12月、14月、16月、18月、20月、22月、24月患者痰菌转阴情况以及治疗后出现的不良反应。 结果: 1.2005-2016年定西市共登记的肺结核患者22471例，总登记率为63.82/10万，并呈现逐年下降的趋势，定西市７县（区）肺结核病登记率每年度均有不同程度的地域波动，年均登记率最高的为漳县（80.37/10 万），其次为陇西县（75.02/10 万）和通渭县（66.01/10 万），最低的为岷县（52.06/10 万）。结核病患者男性高于女性，15-74岁为发病高峰，占92.65%，农村结核病患者远高于城镇，农民占83.55%，其次为学生、民工、家务及待业人员、工人、离退人员、教师等。 2. 2011年全市人口较2010年有所上升，从2011年开始，全市人口呈持续下降趋势，新发涂阳肺结核患者发现率一直处于70.00%以上，从2010-2015年定西市新发涂阳肺结核患者发现率呈下降趋势，下降了6.24%。2010-2015年定西市共登记10953例活动性肺结核患者，其中涂阳肺结核患者7527例，活动性肺结核患者登记率从2011年到2015年下降了18.49/10万，活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者男性明显多于女性。定西市活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者的增加是随着年龄变大而增加的，20-岁是肺结核发病的一个小高峰，而到了40-80岁时，是肺结核发病的大高峰，其中50-70岁时更为明显，均在14%-22%之间，其中女性主要集中在50-岁，男性主要集中在60-岁。定西市活动性肺结核患者主要有农民、学生、待业、离退人员、教师、干部职员等人群，其中农民和学生一直靠前，共占92.78%。共复治肺结核患者1750例，复治比率为15.98%，登记复治涂阳肺结核患者1399例，占涂阳肺结核患者数18.59%。医疗机构报告9902例疑似肺结核患者，总体到位率为95.36%，转诊追踪到位率也呈逐年上升趋势。新发涂阳的治愈率高于复治涂阳，复治涂阳的死亡率高于新发涂阳，同时新发涂阳的死亡率也高于初治涂阴。 3.选取的所有患者中，获得性耐药34例，原发性耐药66例；青年组原发性耐药率明显高于中年组和老年组，差异具有统计学意义（P<0.05）；中年组原发性耐药率与老年组相比差异无统计学意义（P>0.05）；青年组原获得耐药率与中年组和老年组对比差异无统计学意义（P>0.05）；中年组获得性耐药率与老年组对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后胸部X线检查发现，恶化3例（3.00%），无变化20例（20.00%），吸收61例（61.00%），其中16例因为失联因此无法评价。在治疗中出现不良反应10例（10.00%），对出现不良反应的患者给予相应的治疗，症状均得到缓解，并继续配合完成治疗。 结论: 1.从整体上来看定西市对结核病的防治工作呈现良好态势，但发现工作还是不容乐观，在做好被动发现患者的工作时，还需要做好主动发现患者的工作，建立全面的结核病防控网络，提高DOTS策略，开展健康教育等。 2.定西市采取了一些措施，提高了新发涂阳肺结核病人的发现率、治愈率以及涂阴患者完成疗程率和总体到位率等，但还要提高对农民和学生的结核病教育以及监测，并加强50岁以上人群肺结核的发现。 3.临床治疗耐药肺结核应重视不同年龄阶段耐药肺结核患者的耐药情况，患者如果出现耐药情况，往往会影响治愈效果，同时也会提高不良反应的发生率。针对这种情况，临床治疗肺结核应严格执行相关标准，以避免患者产生耐药和出现耐药菌株。

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第一章 前言

第二章 结核病流行特征

第三章 结核病治疗转归分析

3.1 对象与方法

3.2 结果

3.3 讨论

3.4 小结

第四章 结核病的耐药性分析

4.1 资料来源与方法

4.2 结果

4.3 讨论

4.4 小结

第五章 结论与建议

参考文献

在学期间的研究成果

致 谢