股骨头坏死误诊相关因素及中医证候分析

摘要

目的:分析股骨头坏死误诊的相关因素及与中医证候分型的关系，探讨正确的股骨头坏死诊断要点，为提高股骨头坏死的诊断水平提供依据。
　　方法:
　　1、对2011年8月至2012年12月在中国中医科学院望京医院骨关节三科就诊的髋关节疾病患者进行调查，收集患者的一般情况;发病原因;发病时间;就诊医院;就诊时的主要表现，X线、MRI等影像学资料。
　　2、收集和分析患者的临床资料，根据患者的症状、体征、舌象、脉象，结合体格检查，四诊合参，进行中医辨证分型。
　　3、对样本的一般情况、误诊概况进行描述性研究;分析患者一般情况、发病原因、发病侧别、疼痛侧别、首诊医院、疾病表现、首诊专家级别与误诊的相关性，寻找导致误诊的高危因素。
　　4、分析患者的中医证候特点，探讨中医证候分型与误诊的相关性。
　　结果:
　　1、本研究共收集2011年8至2012年12月在中国中医科学院望京医院骨关节三科就诊的髋关节疾病患者314例，男性210例，女性104例;最大年龄为82岁，最小年龄6岁，平均为43.27±13.79岁。其中有127例曾经历过股骨头坏死误诊，总误诊率达到40.8％。在误诊患者中，股骨头坏死被误诊为其它疾病有98例，占77.2％，其它疾病被误诊股骨头坏死29例，占22.8％。
　　2、在股骨头坏死被误诊为其它疾病98例中:腰椎间盘突出症37例，未见异常17例，风湿性关节炎8例，髋关节滑膜炎6例，软组织损伤6例，坐骨神经痛4例，髋关节骨性关节炎3例，髋关节积液2例，股骨头病变、股骨头半脱位、股骨头囊肿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病、筋膜炎、骨结核、骨质疏松症、髋关节发育不良、髋疼痛待查、腹股沟淋巴炎、反应性关节炎、膝骨性关节炎、受寒各1例。在其它疾病被误诊股骨头坏死29例中:髋关节骨性关节炎12例，髋关节发育不良6例，髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎4例，类风湿性关节炎、扁平髋、创伤性关节炎各2例，髋关节骨髓水肿综合征1例。
　　3、误诊与发病诱因、激素使用史、饮酒史、发病侧别、疼痛侧别、疾病隐匿情况、首诊医院级别、首诊专家级别、中医证候分型均有统计学意义(P＜0.05)。
　　4、误诊与性别、不同年龄、使用激素原发疾病、激素使用方法、激素使用时间、饮酒种类、饮酒年限均无统计学意义(P＞0.05)。
　　5、在误诊与多因素Logistic回归分析中显示:发病诱因、隐匿情况、首诊专家级别和中医证候分型对应的P值均小于0.05，有统计学意义，而发病侧别、疼痛侧别、首诊医院级别对应的P值均大于0.05，无统计学意义。并且疾病的隐匿性对误诊发生的影响最大，OR=2.922;首诊专家级别次之，OR=2.683。而发病诱因中的激素使用史与饮酒史是保护性因素。又由于激素使用史的OR=0.413，饮酒史的OR=0.745，这可以说明激素使用史和饮酒史与其它病史相比较，其它病史与误诊的相关性更高;再通过P值可以发现，所以激素使用史与其它病史差别有统计学意义(P＜0.05)，饮酒史与其它病史的差别无统计学意义(P＞0.05)。在中医证候分型中，因气滞血瘀型的OR=0.226，痰瘀阻络型的OR=0.258，经脉痹阻型的OR=0.485，说明气滞血瘀型、痰瘀阻络型、经脉痹阻型与肝肾亏虚型相比较，肝肾亏虚型与误诊的相关性更密切;又由于三者的P＜0.05，所以气滞血瘀型、痰瘀阻络型、经脉痹阻型与肝肾亏虚型差别有统计学意义。
　　结论:
　　一、疾病的隐匿情况是股骨头坏死患者误诊的高危因素。
　　二、首次就诊的专家级别是股骨头坏死患者误诊的高危因素，就诊专家级别越低患者误诊的可能性越高。
　　三、外伤、先天、混合等因素是股骨头坏死患者误诊的高危因素。
　　四、中医证候分型与股骨头坏死患者误诊的相关性密切。