儿童重症监护室肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的耐药基因及其流行病学研究

摘要

细菌对抗菌药物的耐药性已经成为全球医疗领域中的重要问题，这一问题在我国也比较突出且呈增长趋势，给临床抗感染治疗带来极大的困难，对患者生命安全构成严重威胁。产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是革兰阴性杆菌（G-菌）逃避抗生素作用的重要机制之一，也是近年该领域研究的热点。根据2005-2012年中国耐药监测网（CHINET）耐药监测结果显示，我国临床感染患者的G-菌检出率逐年上升，从66.9％上升到71.9%；其中检出率排序前两位的菌种是大肠埃希菌(E.coli）和克雷伯菌属(Kpn)。2012年监测数据报告，大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs菌株仍居高不下，分别为55.3%和33.9%。重症监护病房（ICU）是集中疑难危重病人进行监护和治疗的单位，也是医院易感人群和重症感染集中的场所。由于ICU患者病情危重、抵抗力差，需接受较多有创监护和治疗措施、大量广泛运用广谱抗生素等特点，导致耐药菌株形成和感染的机会较普通病房明显增多，认为是ICU感染性疾病的病死率居高不下的主要原因之一。国内研究结果显示，不同地区儿童重症监护室（PICU）中，感染性疾病分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占66.3%，其中克雷伯菌属及铜绿假单胞菌感染居前两位。据文献报道，在长期使用第三代头孢菌素及免疫抑制剂、ICU患者、插管导管、大手术等患者，是发生产ESBLs菌感染的危险因素。肺炎克雷伯菌属革兰阴性杆菌，广泛分布于人体及自然界环境，易在住院患者的呼吸道和肠道内定植，近年来成为医院感染中仅次于大肠埃希菌的最重要条件致病菌。该菌对目前使用的多种抗菌药物具有耐药性且有不断增高的趋势，该菌产生ESBLs的比例也日益增高，产ESBLs菌株可形成多重耐药性。国内多家儿童医院报道，PICU感染者的肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率在50%以上。

目录

前言

一、 产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药表型研究.

材料与方法

（一 ） 材料

（二 ）方法

结果

一.肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率

二. 肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的耐药性

二、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶基因型的研究

材料与方法

1.菌株来源

2. 试剂：

3.主要仪器：

4. PCR扩增

5. PCR测序产物分析与测序

结果

1．产ESBLS肺炎克雷伯菌耐药基因PCR扩增结果

讨论

结论

参考文献

附 综述: 肺炎克雷伯菌耐药机制的研究进展

附录1 附图