肝部分切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

摘要

目的：比较分析肝部分切除联合胆道镜探查，胆总管切开取石“T”管引流，胆管空肠Roux-en-Y吻合三种手术方式在治疗肝内外胆管结石的临床疗效，探讨肝部分切除联合胆道镜探查在治疗肝内外胆管结石中临床效果。
　　方法:回顾性分析2009年7月至2013年12月贵阳医学院肝胆外科241例肝内外胆管结石手术患者的临床资料，比较观察三组患者术后结石残留率、术后结石复发率、术后胆管炎发生率、再次胆道手术率。
　　结果：241例手术病人，肝部分切除联合胆道镜探查组术后结石残留率（9.5％）低于胆总管切开取石“T”管引流组（29.4%）和胆管空肠Roux-en-Y吻合组（38.2%），差异有显著性意义（P<0.05）。随访236人，肝部分切除联合胆道镜探查组术后结石复发率（8.4%）低于胆总管切开取石“T”管引流组（20.2%）和胆管空肠Roux-en-Y吻合组（22.2%），差异有显著性意义（P<0.05）。肝部分切除联合胆道镜探查组术后胆管炎发生率（7.2%）低于胆总管切开取石“T”管引流组（19.1%）和胆管空肠Roux-en-Y吻合组（37%），差异有显著性意义（P<0.05）。肝部分切除联合胆道镜探查组再次胆道手术率（2.4%）低于胆总管切开取石“T”管引流组（13.1%）和胆管空肠Roux-en-Y吻合组（11.1%），差异有显著性意义（P<0.05）。
　　结论：选择合适的手术方式是提高肝内外胆管结石近、远期疗效的关键，应该严格掌握手术适应症，选择个体化、系统化、多种方法联合的手术方式，实现其根治性治疗的最终目标。对于结石数量较少、结石较易取净及无严重并发狭窄等病情较轻患者，胆总管切开、胆道镜探查、T管引流术式可作为确定性手术方式。Oddi括约肌具有预防术后结石和胆管炎复发的重要功能，胆管空肠Roux-en-Y吻合应严格手术指针，保留Oddi括约肌的胆管狭窄修补手术可以提倡。肝部分切除是治疗肝内外胆管结石安全有效的手术方式，在其适应症范围内的治疗效果优于其他手术方式，是目前较为理想的治疗方法。术中检查能指导手术方式的选择和降低手术并发症,术中B超和胆道镜探查对于降低残石率和避免医源性胆道损伤有重要作用，配合激光碎石可提高胆道镜取石的成功率。

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3 讨 论

4 结 论

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综述： 肝内外胆管结石的诊断与外科手术方式的选择

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