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江西省第三次肝胆外科学术会议

召开年：2010
召开地：南昌
出版时间： 2010-08

主办单位：江西省医学会

会议文集：江西省第三次肝胆外科学术会议论文集

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1.儿童肝脏巨块未分化胚胎性肉瘤诊断及治疗
- 曹虹;王荣昌
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：儿童肝脏未分化胚胎肉瘤是一种少见的肝脏原发性恶性肿瘤,少年儿童为高发人群;我们报道一例原发性肝脏未分化胚胎肉瘤两次的治疗经过,通过这些治疗过程探讨肝脏未分化胚胎肉瘤的合理诊治方案.
2.胰腺损伤的诊断与治疗体会(附22例报告)
- 曹健;欧阳霆;刘和春;高崇茂
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法:回顾1999-2009收治的22例胰腺损伤的临床资料.结果:胰腺损伤Ⅰ度5例,Ⅱ度12例,Ⅲ度3例,Ⅳ度2例.单纯胰腺损伤8例,合并其他器官损伤14例.术前诊断为胰腺损伤仅6例.22例均行手术治疗,治愈18例(81.8％),死亡4例(18.2％).结论:胰腺损伤早期诊断困难,应提高警惕,对怀疑或诊断为胰腺损伤者,经手术探查,根据胰腺损伤不同程度,选择最佳处理方法,能降低病死率和并发症发生率.
3.高脂血症性急性胰腺炎:临床诊断、治疗及转归(附6例报告)
- CHANG Hua;常华;CAO Jian;曹健;FANG Hongcai;方宏才;王文静;詹文波;张建平;张岱;曾宏
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床诊断、治疗及转归.方法：回顾性分析42例AP临床资料,入院时按血清三酰甘油(TG)水平分为高TG组(≥1.7mmoL/L)6例,正常TG组(＜1.7mmoL/L)36例,高TG组定期随访1年.结果：高TG者占同期AP患者的14.29％(6/42),其中4例发病前有饮酒史;入院72小时高TG组APACHEII评分明显高于正常TG组(14.62±7.58比10.68±5.21,P＜0.01).6例高TG患者均经非手术治疗痊愈后出院,随访中66.67％再发AP(4/6).结论：饮酒是高TG患者易发AP的主要诱因,高TG可能是加重AP的一个重要因素,HLAP治疗通常以非手术为主,治愈后易再复发.
4.肝部分切除术治疗肝内胆管结石112例临床体会
- Shen Zu-jian;谌祖建;Zhu Sheng-chang;朱胜昌;Li Kun;黎坤;Li Shao-yuan;李绍员;Yang Pu-gen;阳普根;Wang Zhi-biao;王智彪;Pan Jing-gang;潘井岗
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨手术治疗肝内胆管结石的疗效和预后情况.方法:回顾性分析1991年1月至2009年12月肝部分切除治疗原发性肝胆管结石112例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果.结果:112例中发生术后并发症25例(22.3％),没有手术死亡病例,92例获得6月～18年随访,随访率82.1％,疗效优良率88.0％,残石率42.0％,结石复发率6.5％.结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石疗效满意.
5.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞供血变化
- 何均;饶荣生
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：研究肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的供血变化,用以改进和完善其介入治疗方法.方法：回顾80例行TACE治疗的原发性肝癌患者,分析其血管变化情况.结果：原发性肝癌患者血供随着介入治疗次数的增加而变化,趋于复杂,肝动脉狭窄闭塞率分别为0.7％(第1次),11.5％(第2次),17.5％(第3次),31.5％(第4次),55％(＞4次);肝外侧支循环发生率分别为8.9％(第1次),12.5％(第2次),20.6％(第3次),40.2％(第4次),78％(＞4次);肝外侧支循环的形成与肿瘤发生部位有一定联系,发生率高的是肝脏的Ⅶ、Ⅷ,其次是Ⅴ、Ⅵ及肝左叶肿瘤.结论：原发性肝癌患者血供随着介入次数的增加而复杂,应积极对肿瘤供血动脉充分寻找及尽可能栓塞,以求获得最大治疗效果及减少并发症.
6.原发性肝癌术后生存10年以上10例分析
- 何晓;王小华;应勇;王小农;徐道峰;陈斌
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨影响肝癌术后长期生存的各种相关因素.方法:回顾性分析10例经手术治疗肝癌生存≥10年与123例生存＜10年的肝癌患者的临床资料,分析影响长期生存的有关因素.结果:肿瘤直径≤5cm、单结节、有完整包膜、有肝硬化、手术完整切除和术后中药治疗等因素所占比例在生存时间≥10年组分别是60％、100.0％、60％、20％、90％和100％;在生存时间＜10年组分别为10.5％、44.7％、12.1％、51.2％、49.5％、28.4％.结论:肿瘤直径、结节数目、有无完整包膜、有无肝硬化、手术切除是否完整、术后是否有辅助其它治疗及患者的心情等因素有显著相关性.
7.肝动脉栓塞化疗后肝切除治疗Ⅲ期肝细胞肝癌的疗效分析
- 解长佶;周新文
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:Ⅲ期肝细胞肝癌患者,肝动脉栓塞化疗后肝切除的疗效分析,以探讨Ⅲ期原发性肝癌的治疗方法方法:回顾性分析2005年1月～2007年6月32例Ⅲ期肝细胞肝癌患者,经肝动脉栓塞化疗后获得手术切除的临床资料以无瘤生存率和生存期作为评价指标分析疗效,结果:无瘤生存率:术后6月,1年,2年无瘤生存率31.25％,15.6％,0％.生存期:分析组中生存期＜6个月占21.9％(7/32);≥6个月占78.1％(25/32);≥12个月占31.3％(5/32);≥24个月占6.25％(4/32)结论:肝动脉栓塞化疗后肝切除治疗Ⅲ期肝癌的疗效确切,可提高Ⅲ期肝癌的治疗效果.
8.胆道良性疾病所致阻塞性黄疸与CA19-9关系
- 廖传文;曹虹;饶雪峰
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨胆道良性疾病所致阻塞性黄疸对血清CA19-9的影响方法:回顾分析胆道良性疾病患者57例,分析血清CA19-9与胆总管结石患者总胆红素、直接胆红素的相关性;并对25例血清CA19-9值超过正常上限两倍以上的患者统一时间进行随访,分析治疗前后血清CA19-9变化值与总胆红素、直接胆红素变化值的相关性。结果:血清CA19-9与总胆红素、直接胆红素存在明显相关性(r=0.913,0.886,均P=0.000);治疗前后血清CA19-9变化值与总胆红素、直接胆红素变化值存在明显相关性(r=0.707,0.866,均P=0.000).结论:胆总管结石合并阻塞性黄疸时,可导致血清CA19-9升高,此时血清CA19-9作为肿瘤标志物的特异性差。
9.胆石症合并胃癌手术模式选择
- 饶雪峰;曹虹
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨胆石症合并胃癌的手术模式.方法:本院5年来收治的12例胆石症合并胃癌患者的临床资料进行回顾性分析,探讨治疗方法的选择.结果:胃腺癌9例,印戒细胞癌3例;Ⅰ期1例,Ⅱ期8例,Ⅲa期3例.胆囊病理均为炎性胆囊.术后均无胆瘘和吻合口瘘等并发症.结论:胆石症合并胃癌时,行胃癌根治术的同时行胆囊切除、胆总管切开取石术是目前较为安全有效的方法,但必须遵守无瘤原则,术后T管应放置较长时间;而随着ERCP、EST技术的日臻完善,有可能会成为胃癌术前胆总管取石的首选方法.
10.腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌的体会(附16例报告)
- Wang Kai;王恺;Xu Zhi;徐智;Huang Ming-wen;黄明文;Luo Zhi-qiang;罗志强;Fang Lu;方路;Lou Siy-uan;娄思源;Zou Shu-bing;邹书兵
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的作用.方法:回顾性分析本单位16例行完全腹腔镜解剖性肝切除手术治疗原发性肝癌的临床资料.结果:16例均顺利完成手术.11例行腹腔镜Ⅱ、Ⅲ段肝切除术,5例行左半肝切除术.手术时间90～125min,出血量50～400ml.平均住院时间7.7天.无并发症.结论:完全腹腔镜解剖性肝脏切除术是原发性肝癌治疗中安全有效的手术方式.
11.腹腔镜手术治疗肝囊肿60例临床分析
- 易沪萍;熊乐平
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨腹腔镜手术治疗肝囊肿的方法和疗效.方法;总结为60例肝囊肿患者行腹腔镜开窗引流术的经验,巨大肝囊肿行部分囊壁切除术,3％碘酊,酒精处理残面囊壁,腹腔放置引流管.结果:本组手术均用腹腔镜完成,无一例中转开腹,手术时间30-70min,平均40min,平均住院天数4.5天,无并发症发生.随访6个月至3年,囊肿无复发.结论:腹腔镜治疗肝囊肿可达到开腹手术看不到的部位,具有操作简单,微创,患者痛苦少,康复快,安全可靠等优点,值得临床推广应用.
12.原发性肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗
- 应勇;王小农;何晓;王小华;徐道峰;陈斌
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨肝细胞癌伴门静脉癌栓的外科治疗效果.方法:对21例肝细胞癌合并门静脉主干或第一分支癌栓的患者,均行肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓,术后定期行门静脉或肝动脉灌注化疗.结果:术后总的1,2,3年生存率为52.3％,19.0％和14.3％.结论:肝癌切除和门静脉癌栓取出术是肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的有效治疗方法,术后联合肝动脉和(或)门静脉化疗能提高治疗效果,延长患者的生存期.
13.肝内胆管细胞癌根治术中的门静脉切除与重建的体会
- 曾志峰;曾三平;杨锴
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：肝内胆管细胞癌系由肝内胆管上皮发生的一种原发性肝癌,与肝外胆管细胞癌有着不同的临床表现和预后,积极的根治性切除是最佳的治疗手段.本文通过介绍1例合并门静脉侵犯病例,行根治性手术,同时联合行门静脉部分切除重建,探索了门静脉切除与重建在肝内胆管细胞癌扩大根治术中的价值.
14.联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌疗效观察
- 曾志峰;曾三平;余洪根;杨锴
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨肝门部胆管癌联合部分肝切除的临床疗效.方法：回顾性分析我院普外科2008-2010年采用合肝叶切除治疗肝门部胆管癌12例临床资料.结果：联合行左半肝切除5例,右半肝切除6例,手术并发症发生率40％,1、2年后生存率分别为90％、60％.结论：对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度,肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分,胆管癌联合肝叶切除可获得较好的远期存活率.
15.原发性肝癌并门静脉癌栓的手术治疗体会
- 曾志峰;曾三平
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术方式选择及价值.方法:对近两年我院20例肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料进行分析和总结,手术方法采用肝癌切除联合门静脉取癌栓术,术后部分患者采用经肝动脉化疗栓塞后续治疗.结果:20例患者中术后1、2年生存率分别为55％、35％,术后肝动脉化疗存活率较非化疗组高.结论:肝癌合并门静脉癌栓应采用积极手术治疗,术后的综合治疗是提高疗效的关键.
16.长期肝内胆管结石伴胆管癌变5例报道
- 张将;张小斌;杜强;余燕滨;张福庆
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨长期肝内胆管结石伴胆管癌变的临床特征及有效治疗方法,提高肝内胆管结石并胆管癌变的诊治水平.方法:回顾性分析2008年1月至2010年1月间5例肝内胆管结石伴胆管癌变患者的临床资料,分析其临床表现、治疗结果及随访情况,总结临床诊治经验.结果:5例患者中，男3例，女2例，年龄45-70岁，平均(55.5士10.2)岁。发现结石病程均超过5年。临床体征常缺乏特异性。4例行开腹手术，其中3例行肝切除术。结石部位与肿瘤部位均位于同一侧肝叶。术后病理均提示腺癌。随访现5例死亡，主要原因为胆管癌复发转移;2例至今存活，其中1例行肝切除患者存己20个月。结论:临床医师应充分认识到长期肝内胆管结石有胆管癌变的可能，掌握合并癌变时的临床特征表现，重视对高危对象的定期检查。肝切除术是治疗肝内胆管结石合并癌变的有效手段，可提高部分患者的长期生存率。
17.滔罗特(Taurolite)溶解胆囊胆固醇结石有效性和安全性——随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究
- 傅贤波;林三仁;范竹萍;邱德凯
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:评价滔罗特(Taurolite)对胆囊胆固醇结石的溶石效果与安全性.方法:2003年10月～2004年12月对滔罗特胶囊(含牛磺熊去氧胆酸250mg)进行随机双盲,安慰剂对照,多中心的临床研究.受试者为体检查出,无症状或仅有轻度饭后上腹饱胀不适,结石＜2cm,胆囊有功能的胆固醇结石患者.所有符合入选条件的患者填写知情同意书后随机分入试验组与对照组,进入4个月的双盲期.试验组应用滔罗特胶囊1粒/次,3次/日,对照组应用安慰剂胶囊1粒/次,3次/日.每2个月复查B超,口服胆囊造影(OCG),血常规与肝肾功能检查,以对滔罗特有效性和安全性进行评估.4个月时揭盲,对照组终止试验,试验组继续服药2个月(疗程6个月).疗效评估按国际统一标准:全溶(CD.):OCG示结石充盈缺损全部消失,B超示胆囊无异常回声;大部分溶(GPD.):OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少50％以上;部分溶(PD.):OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少＜50％.;无效(NC.):OCG和B超均示结石的数目或直径或总体积没有明显的变化;将CD+GPD为显效,CD+GPD+PD为有效.结论:滔罗特为一治疗胆囊胆固醇结石安全有效的药物.
18.脾保留性手术病人的护理体会
- 胡文英;王丽;涂伟妹
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨保留脾脏的选择性断流和脾肾静脉分流手术治疗门脉高压脾功能亢进病人的观察与护理.方法：通过对8例实施保留脾脏的选择性断流和脾肾静脉分流术患者的观察,总结和探讨护理经验体会.结果：8例患者术后恢复良好,无1例出现手术并发症.结论：做好术前准备,熟练掌握专业技能知识,密切观察与护理,有效的预防和治疗措施,是最大限度使脾保留性手术病人顺利康复的保证.
19.完全腹腔镜肝癌切除术的观察与护理体会
- 黄跃英
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨完全腹腔镜肝癌切除术后的病情观察要点及护理技术.方法:对16例完全腹腔镜肝癌切除术患者均采取了手术情景模拟和有效的心理护理.结果:16例腹腔镜肝癌切除术患者均无并发症发生并顺利出院,平均住院时间7.7天.结论:完全腹腔镜肝癌切除对创患者伤小、出血少、有利于患者康复.同时进行有效的心理护理和充分的术前准备是手术成功的重要保证.术后密切观察病情,发现异常及时处理,并做好患者饮食及活动等方面指导,对促进患者早日康复有重要意义.
20.肝昏迷患者的临床观察及护理
- 罗念平
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：明确精心的护理、及时的观察有利于肝昏迷患者的恢复.方法：对48例肝炎后肝硬化出现昏迷前期症状和进入昏迷状态的患者进行观察和护理.结果：通过对肝硬化患者严密的观察,一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处诱因,及早采取相应的治疗和护理措施,对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低病死率均有利.结论：及时观察肝昏迷患者的症状及优质的护理对患者的治愈至关重要.
21.腹腔镜技术在多次胆道手术中的应用
- 邹书兵;王恺;黄明文;罗志强;娄思源;方路
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：研究腹腔镜技术在多次胆道手术中的临床疗效。方法：对多次胆道手术71例71例在腹腔镜下完成胆管探查，48例行T管引流，19例行胆总管一期缝合。其中12例合并左肝内胆管结石的行腹腔镜下左肝切除或左外侧叶切除，2例合并胆总管下端狭窄者行腹腔镜下胆肠吻合术，2例合并肝门部胆管狭窄者取腹部辅助切口行狭窄肝管整形、盆式胆肠吻合。结果：71例均顺利完成手术，无中转开腹手术。术后发生胆漏3例，经引流、支持治疗等治愈。无胆道损伤、腹腔内脏器损伤、出血、腹腔感染等并发症发生。术后5-15d出院，T管引流者术后6周造影无结石残留后拔管。结论：手术方式有三类:最常应用的为腹腔镜胆道探查，常与胆道镜、术中造影等技术联合使用;第二类为腹腔镜肝脏部分切除术;第三类为腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术。
22.革新理念,迎接精准肝切除时代的到来
- 李勇
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：笔者在分析江西省肝脏外科发展的情况的基础上，就精准肝切除的概念和理论基础与技术支撑进行了探讨，并指出在获取最佳康复效果的目标下如何实现彻底去除病灶、最大肝脏保护和最小创伤侵袭三者的统一是精准肝切除的核心策略。
23.捆绑式胰胃吻合临床应用体会
- 李学明;陈海鸣;陈声飞;王学闽
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨捆绑式胰胃吻合在胰腺断裂伤及胰十二指肠切除术中消化道重建的手术疗效.方法：回顾性分析2009年6月至2010年5月期间3例胰腺断裂伤和5例胰十二指肠切除患者的临床资料.结果：术后发生并发症2例,其中胰瘘1例,切口裂开1例.均经保守治疗后痊愈,无住院手术死亡病例.结论：胰胃吻合是一种简单、安全、可靠及有效的胰腺残端重建方式.
24.原发性肝癌的外科治疗进展
- 饶荣生
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：本文所述主要包括肝癌手术术式的演变、肝脏血流阻断技术的发展、肝癌手术器械的改进以及微创外科治疗的进展。
25.三维模拟技术在精准肝脏切除中的应用
- WU lin-quan;邬林泉;LIAO wen-jun;廖雯俊;SHAO jiang-hua;邵江华;LUO zhi-qiang;罗志强;ZOU shu-bing;邹书兵;FU hua-qun;傅华群
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:评价三维模拟技术在精准肝脏切除中的应用价值.方法:自2009年7月～2010年5月,本院对16例行手术治疗的原发性肝癌患者,术前进行了三维模拟成像及模拟手术操作,观察三维模拟手术切除边缘与实际手术切除边缘,比较二者切除肝脏组织的长、宽、高,进行统计学和相关性分析.结果:模拟手术所切除的肝脏组织与实际手术切除的肝脏组织的长、宽、高比较,未有统计学差异,且具有明显相关性.结论:三维模拟技术可以准确的预测目标病灶的切除范围,为精准肝脏切除提供术前指导.
26.保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉(桥式)分流术(附6例报告)
- 罗地来;杨成义;罗刚;邹书兵;章永恩;王恺;周凡;周卫;袁庆文;廖文俊
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨保脾的断流加分流术的可行性、安全性及有效性.方法:回顾性分析我院2009年10月至2010年1月,收治的6例门静脉高压症行保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静(脉桥式)分流术患者临床资料.结果:6例患者分流均获成功,平均手术时间为570分钟,术中平均失血量为710ml,术前平均门静脉自由压为30cmH2O,桥式分流后平均门静脉压力为25.5cmH2O,术后无并发症、脾功能亢进缓解,术后胃镜显示食管静脉曲张程度显著减轻,术后彩色多普勒及腹部CTA显示门静脉主干及脾静脉术后曲张程度减轻,桥式分流通畅.结论:保脾的断流加分流术技术上可行,有较好的安全性,临床短期疗效满意.
27.原发性肝癌诊治进展
- 曾庆黎
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：人类诊治肝癌已有上千年的历史,但真正取得一定的效果还是近半个世纪的事情,笔者认为肝癌的诊断过程经历了由血清甲胎蛋白(AFP)测定到“B”超和CT检查再到分子水平的测定研究的过程。肝癌的主要治疗手段包括手术切除；暂时性去肝动脉化和术中肝动脉插管皮下埋置化疗装置治疗；经皮局部毁损治疗；新放射体疗法；基因治疗；肝脏移植等。以上文中提到的对肝癌的诊治新技术，新方法层出不穷，也使肝癌治疗后的生存期不断提高。
28.保留十二指肠的胰头切除术
- 胡自苗;肖本萍;张裕桂
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：在保护胰后筋膜的同时尽量完整切除十二指肠内缘胰腺组织。方法：取右侧腹直肌切口。开腹后切断胃结肠系膜，十二指肠结肠系膜，暴露胰腺。结扎切断胃网膜右动脉，解剖胃十二指肠动脉根部至胰腺上缘分为胰十二指肠上动脉前后分支分叉处，结扎切断上前动脉，保留后支。结果：术后第8天出现胰糜，切口红肿感染化脓，敞开引流，引流液化验淀粉酶高达766u-1522u，每日胰糜量50-200ml，经充分引流，对症及营养支持治疗后逐日减少，术后胰糜约40天即完全停止，切口经二期缝合愈合，术后第53天痊愈出院。结论：切断胰腺应紧贴肠系膜上血管轴线，利于保护血管及分离肿瘤;胰内段胆管常有明显界线，只要仔细分离，可避免损伤血供;保护十二指肠血供最重要的是保护胰后筋膜的完整性;胰糜是DPRHP的主要并发症，通畅的引流对于预防胰糜造成的并发症极为重要。
29.肝门部胆管癌的根治性手术治疗
- 王小农
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:总结肝门部胆管癌手术切除治疗的经验.方法:回顾性分析2006年1月至2010年1月我科收治的行手术切除的13例肝门部胆管癌患者的临床资料和随访结果.结果:本组行根治性切除10例,姑息性切除3例,术后发生并发症1例,无手术死亡病例.总的1、3年生存率分别为77％、23％,最长1例已生存4年.结论:肝门部胆管癌行手术切除,特别是根治性切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效.
30.腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术在十二指肠乳头癌治疗中的应用与评价
- 黄明文;周凡;罗志强;邹书兵;邵江华;王恺
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌的可行性、手术难点及手术适应证.方法:总结6例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的围手术期的临床资料,分析身体质量指数(BMI)、手术方法、术中出血量、手术时间、术中难点及对策,术后恢复情况等相关指标.结果:所有病例均顺利完成手术,平均手术时间361.67±44.01min,手术时间和BMI成正相关(r=0.838,P=0.037),术中平均失血量118.33±66.76ml,切口平均长度为7.88±1.97cm.术后共2例出现并发症,分别为左杓状软骨脱位1例,胆瘘1例.术后患者平均离床活动时间为3.83±0.98d,平均肠鸣恢复时间为3.67±0.82d,平均首次排便时间4.50±1.05d,平均住院时间为20.17±6.43d.结论:腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术在十二指肠乳头癌的临床应用是可行的,但仍具有一定的风险,肿瘤位置合适,体型偏瘦的病例是开展该术式的理想条件.
31.腹腔镜下的肝门解剖技术
- 罗志强;黄明文;邹书兵;邵江华;邬林泉;王恺
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：本文研究了自2007年6月至2010年6月共实施28例腹腔镜解剖性肝切除,对腹腔镜下的第一、第二、第三肝门的解剖具有一定体会,作者总结了腹腔镜下肝门解剖的技术要点有:①术前明确肝门的血管走向及是否存在血管变异。②术中对肝门解剖的精准判断是手术成功的重要前提。③由于腹腔镜手术动作须轻柔，做到逐层解剖，由浅入深。④尽量使用.超声刀解剖，对第一肝门的解剖从左侧开始，先解剖肝动脉，然后解剖门静脉，对门静脉的解剖困难时可不必骨骼化，能夹闭即可。⑤解剖结构不清时可用吸引器反复推拨冲吸，钝性分离，组织结构往往能逐步显露清楚。⑥一旦术中发生意外出血，可用器械或纱布块暂时压迫出血部位减少出血，根据出血部位和性状作出判断，直视下选择正确的止血方法，必要时可阻断第一肝门。⑦对第二肝门的解剖应充分游离肝周韧带，应小心谨慎，防止撕裂肝静脉，成功分离出肝静脉后以1-2枚钛夹预阻断即可，应尽量避免在肝实质外结扎切断肝静脉。⑧对于第三肝门的解剖应遵循“由下至上、由外至内”的原则，以钝性分离为主，逐一夹闭、离断各支肝短静脉，应避免过度牵拉肝脏造成肝短静脉撕裂出血。
32.肝门部胆管癌28例临床分析
- 丁金火;曾广源
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨肝门部胆管癌的诊断和外科治疗方法.方法:分析28例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:28例患者的临床表现主要为黄疸(71.4％)和腹痛(39.3％).其中Bismuth-Corlette分型Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲa型10例,Ⅲb型3例,Ⅳ型3例.28例均行手术治疗,其中根治性切除加吻合术17例(60.7％),平均生存时间为20.5个月;胆管外引流术6例(21.4％),平均生存时间为6.9个月;剖腹探查取活检术5例(17.9％),平均生存时间为64d.结论:联合应用超声、CT、MRCP能提高肝门部胆管癌的诊断率,根治性切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施.
33.胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石(附64例报告)
- 淦勤;刘合春
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石的疗效及应用价值.方法：应用腹腔镜联合胆道镜、钬激光治疗肝内外胆管结石64例,行经腹腔镜胆总管切开取石,T管引流或胆总管一期缝合.结果：60例手术获得成功,成功率93.75％,4例中转开腹,中转开腹率6.25％;5例术后出现低热(≤38.5℃),4例出现腹泻,经治疗后痊愈,无严重恶心、呕吐、胆道出血、胆瘘、黄疸、高热等并发症发生.6例合并肝内胆管结石患者,4例术中胆道镜联合钬激光取净结石,2例患者肝内胆管结石残留,术后一年内行手术治疗.结论：胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石安全、有效且微创.
34.原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗
- 何晓;应勇;王小农;王小华;徐道峰;陈斌
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨外科治疗肝细胞癌合并胆管癌栓的治疗效果.方法:回顾性分析我院2003年1月至2010年1月间收治的6例施行根治性手术的肝细胞癌合并胆管癌栓患者的临床资料,其中4例肝叶切除+胆总管切开取栓、T管引流术;2例肿瘤局部切除+胆总管切开取栓、T管引流术.结果:根治性手术及姑息性手术1年、2年、3年生存率分别为66.7％,33.3％,33.3％.结论：原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法.
35.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防及诊治
- 胡自苗;黄文峰;谈定武
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为国内外治疗胆囊良性病变的首选术式,但并发症的发生率较开腹胆囊切除术高,其中胆管损伤(BDI)是开腹手术的2～3倍.本文通过分析BDI的类型和发病机制，就其预防和诊断展开了探讨，并指出术中发现的BDI，治疗原则同开腹手术BDI基本相同。
36.闭合性胰腺断裂伤诊治体会
- 黄文峰;胡自苗;聂剑;胡侃
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨闭合性胰腺断裂伤的诊断和治疗方法.方法：总结2000-2008年4月收治9例胰腺断裂伤的诊治经验:3例行胰体尾切除+胰头断端闭合;3例行胰体尾切除+胰头断端Roux-en-y吻合;2例行胰头、体尾部断端空肠吻合.1例行胰腺断裂口空肠吻合.结果：术后发生胰漏3例,切口裂开一例,均发生于胰头断端行缝合病例,无死亡病例.结论：对胰腺断裂伤采取个体化的术式,胰腺断端空肠捆式或套式可有效预防胰瘘.
37.经皮无水乙醇注射联合肝动脉化疗栓塞治疗少血供肝癌
- 李小军;饶荣生
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨B超引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗少血供肝癌的疗效.方法:经组织学及三期CT增强扫描确诊的64例少血供肝癌,其中肝细胞性肝癌15例,胆管细胞性肝癌21例,转移性肝癌28例.共95个病灶.分两个治疗组:(1)联合组(A组)34例,先行TACE,再行B超引导下PEI. (2)对照组(B组)30例,仅行TACE治疗.结果:联合组半年、1年、2年生存率分别为:88.2％、63.3％、42.1％,近期有效率73.5％.对照组半年、1年、2年生存率分别为:60％、44.4％、25.0％,近期有效率43.3％.两组间比较生存率和近期有效率均有显著差异(P＜0.01).结论:少血供肝癌TACE+PEI疗效优于单纯TACE,是一种较好的治疗方法.
38.改良Sugiura断流术在预防门静脉高压上消化道出血中的临床观察
- 刘宝初;罗昭胜;陈志雄
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨改良Sugiura断流术在预防门静脉高压症引起的食管下端胃底静脉曲张破裂出血价值.方法:将近10年来所收治的68例无上消化道出血史的门静脉高压症病人分非手术组和手术组,非手术组主要采取保肝、利尿、支持等治疗,定期随访.手术组行改良Sugiura断流术.比较分析两组的临床资料,治疗方法以及长期随访结果.结果:手术组总并发症发生率8.6％,无手术死亡率.远期出血率3.2％,无肝性脑病,无死亡.非手术组远期出血率29.7％,肝性脑病发生率8.1％,死亡率10.8％.结论:改良Sugiura断流术对于门静脉高压症病人来说是安全、有效的,是治疗门静脉高压症的良好选择.
39.Hassab术后并发症的相关因素分析
- 刘凤恩;谢斌辉;王小农;钟宝元;吴平辉;徐道峰
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：回顾性分析186例Hassab术患者的临床资料.采用单因素和多元回归模型分析与Hassab术后并发症的相关因素.结果Hassab术后并发症发生率为22.6％,手术死亡率为3.23％.单因素分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术中输血量与并发症发生有关.多元回归分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危险因素.认为对肝功能好、年龄小、断流后门脉压力＜35cmH2O者,术中行精细操作,手术效果好;对于断流后门脉压力仍＞35cmH2O的患者,应加行分流术.
40.常规器械经脐单孔腹腔镜逆行胆囊切除术(附35例报告)
- Wang Kai;王恺;Ming wen-Huang;黄明文;Zhi qiang-Luo;罗志强;Fang Lu;方路;Shi yuan-Lou;娄思源;Shu bing-Zou;邹书兵
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及效果.方法:回顾性分析2009年5月～2009年12月完成的35例使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料.结果:35例病人均顺利完成手术,无一例并发症发生,无中转开腹或传统腹腔镜手术,手术时间25～90min,术后平均住院数为2.5d.结论：常规器械经脐单孔腹腔镜逆行切除术操作相对困难,但其美容效果明显,有技术条件的腔镜中心可选择合适的病例开展.
41.医源性胆管损伤的防治
- 王新杰;王黎平;罗琳芳
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防.方法:本文回顾分析2003年元月至2009年12月所诊治的5例因胆囊切除术所引起的胆管损伤的临床资料.结果:本组病例:1例术中发现胆总管损伤,立即行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.4周治愈.1例术后1年发现胆囊残留部分结石形成,周围包裹性积液,手术切除残留胆囊,1周治愈.2例术后第1天发现有胆汁性腹膜炎,立即进行二次手术,术中发现一例为迷走胆管瘘,1例为胆囊管结扎松脱,1周治愈.1例术后1周发现隔下包裹性积液，行B超引导穿刺置管，2周治愈。上述病人未发现新的并发症。结论:医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因有人为因素及客观因素，包括胆道解剖异常，局部病理因素，术中出血及手术麻醉的情况。医生应对胆管损伤有警觉性，术中解剖清楚，是预防医源性胆管损伤的关键。术后及时发现病情，亦是病情转归的关键。各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理。
42.原发性肝癌组织中E-Cadherin和整合素β1表达及DNA倍体分析
- 魏小勇
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨原发性肝细胞癌组织中上皮钙黏附素(epithelial cadherin,E-cadherin)和整合素β1的表达及DNA倍体,并分析其与临床病理特征之间的关系.方法:应用免疫组化SP法、组织化学Feulgen染色及图像分析技术检测120例肝癌组织中E-Cadherin和整合素β1蛋白的表达及DNA异倍体.结果:原发性肝细胞癌中E-Cadherin蛋白阳性表达率为20.8％ (25/120),E-Cadherin蛋白表达与肝癌分化程度、有无肝内转移及癌栓形成密切相关(P＜0.05),整合素β1蛋白阳性表达率为67.5 (81/120),整合素β1蛋白与肝癌分化程度、肿块大小、有无肝内转移及癌栓形成密切相关(P＜0.05);E-Cadherin阴性和整合素β1阳性表达的原发性肝细胞癌多为异倍体癌,E-Cadherin阳性和整合素β1阴性性表达的原发性肝细胞癌多为2倍体癌(P＜0.05).结论:E-Cadherin低表达与整合素β1高表达可能参与肝细胞癌的侵袭及转移,DNA异倍体可作为肝癌的预后指标.
43.肝细胞肝癌化疗栓塞后二期切除治疗体会
- 谢斌辉;王小农;何晓;张鸿晖
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨不能手术切除的中晚期肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)后行二期手术的可行性及疗效.方法：经皮肝动脉穿刺化疗栓塞(TACE)术后切除患者12例,经肝动脉结扎加插管栓塞化疗(HACE)术后再切除4例.平均接受化疗栓塞治疗3.25次,末次化疗距手术时间平均2.78月.结果：TACE后肝肿瘤平均直径从10.12±1.5cm缩小为6.65±1.8cm;甲胎蛋白(AFP)阳性14例,化疗栓塞后8例降至正常,手术切除后2个月均降至正常.结论：TACE可使部分不能手术切除的中晚期肝癌缩小,提供二期手术切除的机会,并可获得较满意的疗效.
44.前入路右肝切除术初步经验
- 谢元才;夏来阳;刘红权;易建中
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:评价前入路肝右叶切除术治疗巨大右肝肿瘤的作用.方法:回顾分析了6例肝右叶巨大肿瘤前入路肝切的技术路径.结果:6例均成功手术切除,近期效果满意.结论:巨大肝右叶肿瘤运用前入路法切除技术可以提高肿瘤切除率,避免传统肝切除缺陷,丰富了肝切除技术.
45.原发性肝癌切除术后胸水原因分析
- 徐国辉;饶荣生
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:探讨原发性肝癌切除术后胸水发生的原因.方法:选取手术切除的原发性肝癌病人100例为对象进行回顾性分析.结果: 100例患者中45例出现胸水.胸水组中行右肝手术,尤其是行右三角韧带及右冠状韧带分离者比例明显高于无胸水组,而且术后并发腹水几率更高.无胸水组术后肝功能明显好于胸水组.术前肝功能、术中出血量、肝门阻断时间、肿瘤大小等比较差异无统计学意义.结论：肝切除术后并发胸水,主要和手术部位、术后肝功能及肝周韧带分离有关.肝切除术中对右肝韧带的游离及膈肌损伤是导致术后胸水发生的主要原因.在围手术期维持良好肝功能的情况下,术中仔细分离肝周韧带,减少膈肌损伤,可能有助于减少术后胸水的发生.
46.经皮肝穿门静脉置管联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓疗效观察
- 周新文;魏小勇
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:观察经皮肝穿门静脉置管联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效.方法:不能手术伴门静脉癌栓的原发性肝癌患者30例,随机分成两组,治疗组:15例,行经皮肝穿门静脉置管联合TACE术治疗.对照组:15例只行TACE术治疗.观察两组患者AFP的变化、肝功能改善情况、门静脉高压缓解情况、肿瘤及癌栓缩小情况、患者生存质量及生存期.结果:治疗组患者AFP明显下降,肝功能明显改善,门静脉高压缓解,肿瘤及癌栓均有不同程度缩小,患者生存质量有不同程度改善,生存期有所延长.结论:经皮肝穿门静脉置管联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段,具有操作简便、安全、疗效显著等特点.
47.1例胆囊癌根治术后合并胃瘫患者的护理
- 林雪琴
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨腹部手术后胃瘫的可能危险因素、诊断、治疗及护理.方法：对1例胆囊癌根治术后胃瘫患者的潜在危险因素、临床表现、诊断方法、治疗及护理进行回顾性分析.结果：患者采用非手术疗法治疗38天后胃肠动力恢复正常.结论：胃瘫由多种因素诱发,诊断时必须排除机械性、器质性病变.胃镜、上消化道造影是诊断本病有价值的方法.采用促胃动力药物在内的保守支持治疗,精心的护理是治愈胃瘫的关键.
48.急性重症胰腺炎行芒硝腹壁外敷辅助治疗的护理体会
- 封景云;李梅芳
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：探讨芒硝腹壁外敷辅助治疗重症急性胰腺炎的治疗方法和护理措施.方法：对32例急性重症胰腺炎患者采取综合治疗并行芒硝腹壁外敷,连续外敷7～10天.结果：本组31例均疗效显著,症状体征消失,实验室检查正常,CT或B超提示肿大的胰腺恢复正常.其中1例经转手术治疗好转出院.结论：芒硝腹壁外敷可改善急性重症胰腺炎患者的腹胀腹痛,本疗法操作简便,疗效可靠,无毒副作用,值得临床推广.
49.老年肝癌患者介入治疗的临床观察与护理
- 孙满琴
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:通过老年肝癌患者介入治疗术前术中术后的护理体会,总结临床经验.方法:本组480例,均经B超、CT、MRI、AFP检测证实为肝癌患者.病例均采用股动脉插管,肝动脉化疗栓塞.结果:完善的术前护理,密切的术中配合及术后不良反应的观察与并发症的预防,可以有效的提高老年肝癌患者介入的治疗效果.结论:规范有效的介入治疗护理是老年肝癌介入治疗成功的重要保证.
50.肝胆外科病房实施优质护理服务体会
- 唐海英;聂敏;胡星
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：护理工作者要从人文关怀的角度出发为患者提供优质的服务，从而提高整体护理质量。本文以肝胆外科病房实施优质护理的体会进行了总结。笔者指出优质护理就是全面满足患者的需求，高超护理技术与人文关怀的结合，是优质护理服务的重要体现，优质护理让患者感受到护士的关心、照顾，真正满足了患者的需求，使护患关系更为融洽，患者对护理工作更放心。减少疾病复发，患者生活质量得到提高，出院患者自我维护健康意识普遍提高，自觉复查，提高了患者的生活质量，提高社会效益。减少了护理纠纷投诉的发生:由于开展优质护理服务，使护理行为更加规范、更加优良，善于运用传播技巧与患者沟通交流，使患者和家属感受到了护理人员的关怀、爱护，促进了护患间的理解，使患者对医院的医疗护理、各项检查和咖项目等放心。
51.集中更换引流袋时两种不同手卫生方法的比较
- 涂伟妹;王丽;陈谷霖;林雪琴;胡文英
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的:对比集中更换引流袋时两种不同手卫生方法的临床效果.方法:选择病房600人次需要更换无菌引流袋的患者,按随机原则分为两组,对照组(A)300人次采用每人次更换一双无菌手套的方法,观察组(B)300人次采用戴无菌手套更换引流袋,但是在手套没有明显体液污染的情况下,每个患者之间不更换无菌手套,而只用快速手消毒液涂擦在手套表面,作用半分钟进行手套消毒的方法.结果:B组医疗成本及更换引流袋的时间均明显低于对照组(P＜0.01),两组患者引流部位感染率无差异(P＞0.05)结论:其意义在于采用B组的方法更换引流袋,既可以大大节约医疗成本,又可以加快更换引流袋的时间,而且还不会增加引流部位的感染率,是值得提倡的方法.
52.创优质护理病房之体会
- 魏甜
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：本文通过介绍肿瘤科在创优质护理病房的过程中积攒的经验和体会，笔者指出优质护理病房的实施促进了护理人员和患者的沟通，缓和了医患关系，有利于医院的长期发展。
53.原发性肝癌合并糖尿病的围手术期护理体会
- 周红
- 《江西省第三次肝胆外科学术会议》 | 2010年
摘要：目的：提高原发性肝癌合并糖尿病围手术期的护理水平.方法：对22例原发性肝癌合并糖尿病的临床资料进行分析.结果：本组22例均进行肝癌切除术,其中18例术前空腹血糖控制在7.1～10mmol/L,4例控制在10.1～12.5mmol/L,手术切口甲级愈合17例,乙级愈合(脂肪液化)5例.结论：控制术前血糖对原发性肝癌合并糖尿病患者围手术期非常重要,严密监测血糖、规范围手术期胰岛素强化治疗是预防术后并发症的关键.