不同分度急性胰腺炎患者早期凝血功能的变化和意义

摘要

目的：探讨2012年美国亚特兰大国际急性胰腺炎新分级后不同分度急性胰腺炎患者早期凝血功能的变化和意义，对及早预防和纠正胰腺炎所致凝血功能障碍提供理论指导。
　　方法：选取2012年10月至2015年3月贵阳医学院附属医院及贵阳医学院附属白云医院消化内科及肝胆外科收治的发病24小时内入院的急性胰腺炎例且排除合并恶性肿瘤及口服抗凝药物患者133例进行回顾性研究。根据2012年亚特兰大《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》，将急性胰腺炎分为轻度急性胰腺炎(MAP)组49例，中度急性胰腺炎（MSAP）组30例和重度急性胰腺炎(SAP)组54例。对照组(CG)30例，均为健康体检者，且无出血性及血栓性疾病，检测前2周内未服用任何药物。入院第1天空腹抽取静脉血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)和国际标准化比值(INR)、血浆Ca2+，同时为所有患者进行APACHE II评分。分析MAP、MSAP、SAP患者凝血系统的变化以及凝血系统各项指标改变是否与APACHE II评分存在相关性。
　　结果：轻度急性胰腺炎（MAP）患者入院第一天PT、APTT、FIB、INR、Ca2+水平与健康对照组（CG）无统计学差异（p＞0.05），中度急性胰腺炎（MSAP）组PT、APTT、INR水平与轻度急性胰腺炎（MAP）及对照组(CG)亦无统计学差异（p＞0.05），但MSAP组中FIB水平明显高于CG组及MAP组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；MSAP组中Ca2+水平明显低于 CG组及MAP组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；重度急性胰腺炎(SAP)组PT、APTT、INR水平均明显高于CG组、MAP组及MSAP组，差异有统计学意义（p＜0.05），SAP组中FIB水平明显高于CG组及MAP组，差异有统计学意义（p＜0.05），而SAP组FIB水平稍高于MSAP组，但差异无统计学意义（p＞0.05）；SAP组Ca2+明显低于CG组及MAP组，差异有统计学意义(p<0．05)，SAP组Ca2+水平低于MSAP组，差异也有统计学意义（p＜0.05）。MAP组与CG组APACHE II评分差异无统计学意义（p＞0.05）；MSAP组APACHE II评分高于MAP组和CG组，差异有统计学意义(p<0.05)；SAP组APACHE II评分明显高于MSAP组、MAP组及CG组，差异有统计学意义(p<0.05)。MAP组PT、APTT、FIB、INR、Ca2+与APACHE II评分无线性相关关系；MSAP组PT、APTT、FIB、INR与APACHE II评分无线性相关关系；MSAP组Ca2+与APACHE II评分呈负相关。SAP组PT、APTT、INR与APACHE II评分无线性相关关系，SAP组FIB与APACHE II呈正相关，SAP组Ca2+与APACHE II呈负相关。
　　结论：1.在新的不同分度急性胰腺炎患者中FIB、Ca2+与胰腺炎的病情严重程度相关。2.急性胰腺炎患者早期就存在不同程度的凝血功能及血浆钙离子的异常，特别在 MSAP、SAP患者中凝血功能改变更为明显；提示在早期检测凝血功能可能对评估病情严重程度有一定意义。3.急性胰腺炎患者APACHE II评分越高，提示急性胰腺炎病情越重，但国内外在MSAP及SAP中，APACHE II评分目前尚无明确的界限。不同凝血指标如何影响胰腺炎所致凝血障碍的发生、发展，在急性胰腺炎的哪个阶段进行干预可以更好的预防和治疗凝血功能障碍，如何利用APACHE II评分区分SAP及MSAP，这都需要做进一步的研究。

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1 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

1.2.1 一般检测：

1.2.2临床指标

1.2.3 治疗：

1.2.4 实验室检测指标及方法：

1.2.5 统计处理

2 结 果

2.1 不同组一般情况比较

2.2 凝血功能的变化与AP分级

2.3不同组APACHE II评分比较

2.4 PT、APTT、INR、FIB、Ca2+与APACHE II评分相关关系：

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述：急性胰腺炎患者早期凝血功能的变化和意义

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