肺炎衣原体感染和强直性脊柱炎相关性研究

摘要

[目的]
　　 本课题旨在探讨肺炎衣原体(Cpn)感染与强直性脊柱炎(AS)的相关性，以及克拉霉素在治疗强直性脊柱炎中的临床价值。
　　 [方法]
　　 通过收集门诊AS患者外周血并记录相关临床资料，用血清学方法ELISA和巢式PCR分别检测强直性脊柱炎患者(AS组)、正常人群(NC组)外周血Cpn特异性抗体IgG、IgM、IgA和特异性53kDa外膜蛋白基因来证实Cpn感染；选取活动性AS患者38例为治疗组，给予克拉霉素治疗，疗程4-8周。以柳氮磺吡啶作为对照组。以疾病活动性指标BASDAI、CRP和ESR作为疗效评价指标。
　　 [结果]
　　 1、ELISA方法检测79例AS患者和73例正常人发现，两组均有较高Cpn IgG阳性率，分别为88.8％对91.8％，无统计学差异。但AS组的CpIgA和CpIgM阳性率明显高于正常人，有统计学差异，分别为：(51.9％对31.5％，x2=63.61，P=0.01)和(79.7％对20.5％，x2=44.031，P＜0.0001)。其中CpIgM与AS的发病有较强的相关性(OR=17.07，95％CI7.38-39.47)，而CpIgA与AS亦有一定相关性(OR=3.05，95％CI=1.31-7.15)。
　　 2、三种Cpn抗体中，仅IgM与AS疾病活动性有关， IgM阳性患者与阴性患者相比，疾病活动性指标平均水平明显较高，其均数±标准差分别为：(ESR，38.9±28.9对21.4±20.7，P=0.023；CRP,32.6±38.3对11.00±13.3，P＜0.001；BASDAI4.67±1.94对2.931.16，P＜0.001)。
　　 3、nPCR方法检测30例AS患者和30例正常人Cpn基因发现，AS组Cpn感染率36.7％明显高于NC组10.0％，x2=5.96,P=0.015。同样，nPCR阳性的11例AS患者其疾病活动性指标明显高于阴性患者，其中位数(四分位数间距)分别为BASDAI，5.67(1.6)对4.23(1.60)，Z=-2.42，P=0.014；CRP，29.2(16.9)对10.20(7.85)，Z=-3.12，P＜0.01；ESR，33.00(39.0)对23.00(13.00)，Z=-2.67，P＜0.01。
　　 4、克拉霉素治疗AS,疾病活动性指标在第6-8周达到最大改善，疾病活动性指标明显高于对照组，其中位数(四分位数间距)分别为BASDAI，4.20(1.00)对4.70(1.38)，Z=-2.26，P=0.02；CRP，9.95(11.24)对16.45(25.21)，Z=-2.30，P=0.02； ESR，23.00(16.00)对26.00(23.00)，Z=-2.09，P=0.03。
　　 [结论]
　　 1、本研究在国内外首先发现Cpn近期感染(急性或慢性持续性感染)与AS的发病高度相关，而且Cpn特异性抗体IgM升高与AS疾病活动性有关，Cpn急性感染可以加重AS疾病活动性。
　　 2、并对其机制提出假说：认为Cpn感染后通过其致病抗原LPS、HSP、OMP、以及53-kDa外膜蛋白等与机体Toll样受体结合引起一系列免疫级联反应导致炎性细胞因子如IL-1、TNF-a等升高而诱发或加重AS。
　　 3、PCR检测外周血Cpn感染也支持其与AS发病相关，但PCR检测外周血中Cpn感染阳性率低于ELISA方法。
　　 4、克拉霉素短期(4-8周)治疗能显著降低AS的疾病活动性，初步为临床治疗AS提供了新方案。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:中英文缩略语词表

声明

前言

第一部分 肺炎衣原体感染和强直性脊柱炎相关性研究(血清学)

引言

材料和方法

实验结果

第二部分肺炎衣原体感染和强直性脊柱炎相关性研究(PCR)

引言

材料和方法

实验结果

讨论

第三部分克拉霉素治疗强直性脊柱炎的初步临床研究

引言

对象与方法

实验结果

讨论

全文结论

参考文献

致谢

综述 衣原体感染及其与脊柱关节病的关系研究进展