立体定向植入海马电极对耐药性颞叶癫痫患者进行病灶定位的临床研究

摘要

目的：通过观察海马脑电监测对耐药性颞叶癫痫患者进行病灶定位准确性，探讨立体定向植入海马电极在耐药性颞叶癫痫病灶定位中的应用价值。
　　方法:收集2010年9月至2013年9月我科CT、MR检查难以对癫痫病灶定位，借助立体定向仪植入脑深部电极行脑电监测的21例患者的诊疗资料，内容包括整理海马脑电记录和同期监测的头皮脑电记录，根据脑电图判读及分析标准划分癫痫波分布，筛选并追踪接受外科手术患者术后癫痫有无发作及1年内发作次数，参考Engle分级评估疗效。
　　结果：全部患者共植入电极72只，监测时长2~5天，平均3天，10人在监测期间有临床发作。海马脑电在发作期及间期均见清晰癫痫样波出现，明确定位14例：左海马头端3例，右海马头端3例，左海马+左颞6人，右海马+右颞2人；定侧5例：双侧海马但右侧优势者3例，左侧优势者2例；多灶性病变2例：双侧海马+双颞+额叶。头皮VEEG发作期显示双侧大脑半球广泛性痫样放电，4人以枕部、颞部为著，间期未见明显异常或有散在尖波、尖慢波，不能定位。监测结束无不良后遗症状，共15例患者据深部脑电定位结果接受外科治疗。随访术后1年癫痫发作情况按Engel分级，Ⅰ级未再发癫痫9人(60.0％)，Ⅱ级偶有发作2人(13.3%)，Ⅲ级发作减少（＞50%）3人(20.0%)，Ⅳ级较术前无明显改变1人(6.7%)。
　　结论：
　　1、海马脑电长程记录是针对颞叶癫痫较为灵敏有效的定位手段，能够清楚捕捉到痫样放电起始，弥补头皮脑电难以记录癫痫波起源的不足。
　　2、脑立体定向植入海马电极监测耐药性癫痫是相对安全的方法，患者无长期不良后遗症状，定位结果可以为进行外科治疗提供依据。

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综述：深部脑电监测难治性癫痫放电部位的临床研究进展

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