目的:比较后腹腔镜联合下腹部小切口根治性肾输尿管切除术与开放手术治疗肾盂癌的临床疗效。 方法:回顾分析福建医科大学附属协和医院泌尿外科2006年1月~2012.11月期间52例行手术治疗且术后病理诊断为肾盂癌患者的临床资料,其中21例(A组)患者行后腹腔镜联合下腹部小切口肾盂癌根治术、31例(B组)患者行传统开放性肾盂癌根治术,两者进行对比研究。对两组患者的发病年龄、性别、体重、体重指数、肿瘤大小、肿瘤位置、手术时间、术中失血量、术后留置导尿管时间、留置引流管时间、术后胃肠功能恢复时间、止痛剂使用量和术后住院时间等进行统计分析。并对患者随访6-65个月,比较两组的膀胱肿瘤复发、远处转移情况。 结果:所有手术均成功完成,无死亡病例,后腹腔镜手术组(A组)无中转开放手术病例。两组病例一般资料在发病年龄、性别、体重、体重指数、肿瘤大小比较无统计学差异(P>0.05);A组与B组在术中出血量(106.4±68.1ml vs 334.3±362.7ml,p=0.002),术后肠功能恢复时间(1.9±0.8d vs 3.0±0.9d,p<0.001),止血药应用时间(3.7±1.5d vs 5.1±2.4d,p=0.011)、止痛药应用时间(2.6±0.7d vs 4.9±2.3d,p<0.001)、术后住院天数(9.8±2.7d vs 12.6±4.6d,p=0.009)存在统计学差异,A组优于B组;A组与B组在手术时间(198.0±42.2min vs 220.7±42.6min,p=0.062)、导尿管留置时间(7.4±2.8d vs 7.0±2.7d,p=0.638)、腹膜后引流管留置时间(4.9±2.0d vs 5.3±2.2d,p=0.555)、髂窝引流管留置时间(6.0±1.8d vs 5.0±1.9d,p=0.114)、术后并发症发生率(19.0％ vs 25.8%,p=0.571)比较无明显统计学差异。A组随访时间为35.7±12.2月,B组随访时间为33.9±14.1月,两组随访时间无明显差异(P=0.527),肿瘤局部复发率、皮肤切口肿瘤转移率、膀胱肿瘤复发率和远处转移复发率比较无显著差异(P>0.05)。 结论:与传统开放手术比较,后腹腔镜联合下腹部小切口肾盂癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快、减轻了患者痛苦、缩短了住院时间,并不增加膀胱肿瘤复发率、符合肿瘤根治外科学原则等优点,已经成为治疗肾盂癌较理想的手术方法。
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