瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚麻醉对气腹下患者呼吸动力学的影响

摘要

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉以及瑞芬太尼复合七氟醚静吸麻醉对气腹状态下患者呼吸力学的影响。
　　方法:选择40例ASA分级I~II级、年龄20~60岁、体重45~65kg,择期在全麻下行妇科腔镜手术(手术时间约2h左右)的患者。患者随机分两组,每组20例:P组为丙泊酚靶控输注+瑞芬太尼,S组为七氟醚吸入+瑞芬太尼。术中设定潮气量8~10ml/kg,频率12次/分,吸呼比为l:1.5,吸入O2/Air(O2和Air流量均为0.5L/min,FiO260％),术中SpO2波动在98~100%,PETCO2波动在30~45mmHg。术中麻醉维持P组以丙泊酚效应室浓度3μg/ml靶控输注+瑞芬太尼恒速输注,S组以七氟醚持续吸入+瑞芬太尼恒速输注,七氟醚维持在2%~3%,术中维持熵指数在40~60。分别于插管后5min(T1)、气腹后15min(T2)、气腹后45min(T3)及气腹停止后5min(T4)监测两组患者各时点的潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、胸肺顺应性(Compl)和肺泡动态顺应性(Cdyn),抽取动脉血进行血气分析,根据其所得数据计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)及肺内血分流率(QS/QT)。
　　结果:组内:与气腹前、气腹停止后5min相比,气腹后的潮气量和胸肺顺应性、肺泡动态顺应性及动脉血PH值均降低,CO2分压、气道压及肺内血分流率明显升高(p<0.05);与气腹前相比,气腹终止后的潮气量和胸肺顺应性、肺泡动态顺应性、气道压及肺内血分流率较前变化不大,CO2分压有所升高,PH值降低(p<0.05)。组间:气腹前两组患者各项监测值差异无显著性;气腹时胸肺顺应性P组S组,潮气量、肺泡动态顺应性、动脉血PH值、CO2分压及肺内血分流率等指标差异无显著性。
　　结论:妇科腹腔镜手术中,气腹及体位对患者的呼吸循环功能有明显的影响,与丙泊酚麻醉相比,瑞芬太尼复合七氟醚麻醉在改善呼吸动力学方面有积极的意义。

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引 言

资料与方法

1. 一般资料

2. 监测方法

3. 麻醉方法

4. 监测指标

5. 手术方法

6. 仪器

7. 药品

8. 统计学处理

结 果

1. 一般情况

2. 两组患者各时点血流动力学变化

3. 两组患者各时点呼吸动力学变化

4 两组患者各时点血气分析指标变化

讨 论

1、气腹前后PETCO2及PaCO2的变化

2、气腹前后Paw的变化

3、气腹前后胸肺顺应性的变化

4、气腹前后肺内血分流率的变化

5、气腹前后pH值的变化

结 论

参考文献

致谢

综述