非HDL-C水平与老年冠心病患者冠脉狭窄程度的相关性研究

摘要

目的：研究非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平与老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度之间的相关性，从non-HDL-C的视角为老年冠心病患者的临床诊治提供依据。
　　方法：⑴以冠状动脉造影阳性（主要血管直径狭窄≥50％）作为判断冠脉狭窄的标准，分为冠脉狭窄组（狭窄≥50%）666例，非冠脉狭窄组（狭窄＜50%或正常者）179例，对冠脉狭窄组和非冠脉狭窄组间的单项血脂和（或）血脂比值、non-HDL-C进行差异性分析。⑵根据冠脉狭窄组患者的年龄再分为冠脉狭窄老年组（年龄≥60岁）447例和冠脉狭窄非老年组（年龄＜60岁）219例，对冠脉狭窄老年组及冠脉狭窄非老年组间的单项血脂和（或）血脂比值、non-HDL-C进行差异性分析。同时以年龄为自变量，冠脉狭窄Gensini积分为因变量进行pearson相关性分析。⑶冠脉狭窄老年组依据冠脉狭窄Gensini积分水平再分为老年冠脉狭窄Gensini积分高积分组（≥30分）133例和老年冠脉狭窄Gensini积分低积分组（＜30分）314例。对老年冠脉狭窄 Gensini积分高积分组和老年冠脉狭窄Gensini积分低积分组组间的单项血脂和（或）血脂比值、non-HDL-C进行差异性分析；对以上各项单项血脂水平与老年冠脉狭窄Gensini积分进行pearson相关性分析；对以上各项血脂水平与老年冠脉狭窄 Gensini积分进行 logistic回归分析，进一步比较各项血脂水平与冠脉狭窄Gensini积分的相关性。⑷冠脉狭窄非老年组依据冠脉狭窄Gensini积分再分为非老年冠脉狭窄Gensini积分高积分组（≥30分）101例和非老年冠脉狭窄Gensini积分低积分组（＜30分）118例。对非老年冠脉狭窄Gensini积分高积分组和非老年冠脉狭窄Gensini积分低积分组组间的单项血脂和（或）血脂比值、non-HDL-C水平进行差异性分析；对以上各项单项血脂水平与非老年冠脉狭窄Gensini积分进行pearson相关性分析；对以上各项血脂水平与非老年冠脉狭窄Gensini积分进行 logistic回归分析，进一步比较各项血脂水平与冠脉狭窄 Gensini积分的相关性。⑸分别对上述各组中LDL-C、non-HDL-C与冠脉狭窄Gensini积分相关性分析结果进行比较，评价non-HDL-C与LDL-C与冠脉狭窄Gensini积分相关性的差异。
　　结果：①对入选的845例行冠脉造影患者按冠脉狭窄组和非冠脉狭窄组进行统计学分析显示：冠脉狭窄组血清non-HDL-C、TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C均显著高于正常对照组(P＜0.01或 P＜0.05)，血清 HDL-C、apoA1/apoB显著低于正常对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结果提示：HDL-C、apoA1/apoB为降低冠脉狭窄的保护性因素。除HDL-C、apoA1/apoB以外的上述血脂水平为冠脉狭窄的促进因素。②在冠脉狭窄组中按年龄分为冠脉狭窄老年组与冠脉狭窄非老年组进行统计学分析显示：吸烟、TG水平在两组间差异无显著性，P均>0.05；性别、糖尿病人数、高血压人数在两组间均有显著性差异（P＜0.05或 P＜0.01），老年组患者的 non-HDL-C、TC、TG、LDL-C及 LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C比值均较非老年组明显降低（均P＜0.01），而HDL-C及apoA1/apoB较非老年组明显升高（均 P＜0.05）。以 Gensini积分为因变量，年龄为自变量，使用pearson分析进行相关性分析，得出pearson相关系数=0.246（P＜0.01）。结果提示：除 HDL-C及 apoA1/apoB外，上述其余血脂水平在冠脉狭窄老年组均低于非老年组。③冠脉狭窄老年组中按Gensini积分水平分为冠脉狭窄Gensini积分高积分组和冠脉狭窄Gensini积分低积分组进行统计学分析显示：年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、TG在 Gensini高积分组与低积分组中的差异无统计学意义p＞0.05，TC、 LDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、non-HDL-C在高积分组均较低积分组高，组间比较p值均小于0.05，HDL-C、apoA1/apoB比值在高积分组均高于低积分组，组间比较p值均小于0.01；以各单项血脂水平为自变量冠脉狭窄Gensini积分为因变量行Pearson相关性分析发现，在冠脉狭窄组中的血清 non-HDL-C(r=0.420)、TC(r=0.221）、LDL-C(r=0.367)及LDL-C/HDL-C(r=0.359)、TC/ HDL-C(r=0.306)比值（均P＜0.01）与冠状动脉病变Gensini积分显著正相关，HDL-C(r=－0.357)、apoA/apoB比值(r=－0.460)（均P＜0.01）与冠状动脉病变Gensini积分显著负相关；logistic回归分析发现，TC、LDL-C、non-HDL-C、HDL-C与LDL-C/HDL-C TC/HDL-C比值在logistic回归分析中p值均大于0.05，无统计学意义，apoA1/apoB比值与老年组冠状动脉狭窄 Gensini积分有相关性（OR=0.677，p=0.007）。结果提示：在冠脉狭窄老年组中， TG与冠脉狭窄 Gensini积分严重程度无相关性， HDL-C、apoA1/apoB为降低冠脉狭窄的保护性因素。除HDL-C、apoA1/apoB、TG以外的上述血脂水平为冠脉狭窄的加重因素。④冠脉狭窄非老年组中按Gensini积分水平分为冠脉狭窄Gensini积分高积分组和冠脉狭窄Gensini积分低积分组进行统计学分析显示：性别、高血压、糖尿病、吸烟、TG在冠脉狭窄 Gensini高积分组与低积分组中的差异无统计学意义p＞0.05，年龄、TC、LDL-C、non-HDL-C和LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C比值在冠脉狭窄Gensini高积分组中均较低积分组高，组间比较p值均小于0.05或0.01，HDL-C和apoA1/apoB比值在冠脉狭窄Gensini高积分组均低于低积分组，组间比较p值均小于0.01；以各单项血脂水平为自变量冠脉狭窄Gensini积分为因变量行 Pearson相关性分析发现，在冠脉狭窄组中血清non-HDL-C(r=0.515)、 TC(r=0.404） LDL-C(r=0.370)及 LDL-C/HDL-C(r=0.454)、TC/ HDL-C(r=0.401)比值（均P＜0.01）与冠状动脉病变Gensini积分显著正相关，HDL-C(r=－0.252)、apoA1/ apoB(r=－0.373)比值（均P＜0.01）与冠状动脉病变 Gensini积分显著负相关；logistic回归分析发现TC(OR7.382,P=0.011)、non-HDL-C(OR2.41,P=0.013)、apoA1/ apoB(OR0.526,P=0.008)，其他血脂指标无明显相关性（均 P值>0.05）。结果提示：在冠脉狭窄非老年组中，性别、高血压、糖尿病、吸烟、TG与冠脉狭窄Gensini积分严重程度无相关性，HDL-C、apoA1/apoB为降低冠脉狭窄的保护性因素。除HDL-C、apoA1/apoB、TG以外的上述血脂水平为冠脉狭窄的加重因素。⑤LDL-C与non-HDL-C分别在冠脉狭窄组与非冠脉狭窄组、老年冠脉狭窄组与非老年冠脉狭窄组、老年冠脉狭窄Gensini高积分组与Gensini低积分组、非老年冠脉狭窄Gensini高积分组与Gensini低积分组之间比较，结果提示：两者均与冠脉狭窄严重程度呈正相关，但non-HDL-C在各组中与冠脉狭窄 Gensini积分的相关性分析中，pearson相关系数均高于 LDL-C；logistic回归分析老年冠脉狭窄患者中两者均无统计学意义；logistic回归分析非老年冠脉狭窄患者中non-HDL-C在判断冠脉狭窄相关性上优于LDL-C。
　　结论：⑴冠脉狭窄患者的non-HDL-C与冠脉狭窄程度呈显著正相关。⑵老年冠脉狭窄患者的non-HDL-C单因素分析时与冠脉狭窄程度呈显著相关。⑶老年冠脉狭窄患者HDL-C、apoA1/ apoB比值为冠脉病变保护因素，与冠脉狭窄Gensini积分呈负相关。⑷老年冠脉狭窄患者中logistic回归分析non-HDL-C与冠脉狭窄程度相关性不优于apoA1/apoB比值。⑸非老年冠脉狭窄患者中non-HDL-C、TC、apoA1/apoB均为判断冠脉狭窄程度的良好指标。⑹各组中non-HDL-C、LDL-C与冠脉狭窄程度相关性进行比较，non-HDL-C优于LDL-C。

目录

声明

缩略词表（Abbreviation）

前言

材料与方法

1 研究对象

2 方法

3．分组及依据

结果

1.入选病例的临床特征

讨论

1、non-HDL-C 水平在冠心病与非冠心病患者中存在差异，non-HDL-C水平在冠脉狭窄组均值高于非冠脉狭窄组。

2、non-HDL-C可以很好地反映老年冠脉狭窄患者的冠脉狭窄程度。

3、non-HDL-C可以很好地反映非老年冠脉狭窄患者的冠脉狭窄程度。

4、non-HDL-C与老年冠脉狭窄患者冠脉狭窄程度呈线性正相关。

5、non-HDL-C与冠脉狭窄程度的相关性优于LDL-C。

本研究的先进性

本研究的局限性

结论

参考文献

综述:血脂及血脂相关因素与冠心病

致谢