N-乙酰半胱氨酸联合水化预防对比剂肾病的系统评价

摘要

目的:对比剂肾病(CIN)目前已成为住院患者发生急性肾损伤的常见原因之一，因此有效预防CIN已成为临床关注的焦点。N-乙酰半胱氨酸(NAC)是目前预防CIN最受关注的药物，但NAC对CIN的预防作用尚存争议。本研究拟通过系统评价来评估NAC联合水化预防CIN的有效性和安全性，为临床合理使用NAC提供科学依据。
　　 方法:按照纳入标准和排除标准，通过Cochrane Library、PubMed、Embase数据库，检索截至2013年1月31日发表的NAC联合水化预防CIN的相关文献。筛选合格的研究，应用Cochrane协作网偏倚风险评价标准进行质量评估，运用RevMan5.1统计软件对所收集的数据进行系统评价。
　　 结果:本篇系统评价共纳入39项临床随机对照试验，合计样本量7280人。系统评价结果显示:与单独水化或安慰剂联合水化相比，口服NAC联合水化能够有效降低CIN发生的风险(RR=0.80;95％ CI，0.69-0.94; P=0.006)，静脉使用NAC联合水化可降低CIN发生的风险（RR=0.57;95％ CI，0.34-0.95; P=0.03）;常规剂量NAC联合水化能够显著降低CIN发生的风险(RR=0.58，95％ CI:0.48-0.71，P＜0.00001)，高倍剂量NAC联合水化未显示降低CIN发生的风险(RR=0.71;95％ CI,0.49-1.03; P=0.07);对基础肾功能不全的患者，NAC联合水化能够显著降低CIN发生的风险(RR=0.64;95％ CI，0.51-0.81;P=0.0001);对糖尿病患者，NAC联合水化未能降低CIN发生的风险(RR=0.87;95％ CI，0.71-1.07; P=0.17);对基础肾功能不全、使用低渗/等渗对比剂的患者，常规剂量NAC联合水化能显著降低CIN发生的风险(RR=0.55;95％ CI，0.43-0.69; P＜0.00001)。在不良事件和终点事件上，NAC联合水化预防CIN未显示出统计学差异(P＞0.05)。
　　 结论:通过系统评价结果证实:(1)口服NAC联合水化能有效预防CIN的发生;静脉使用NAC联合水化对CIN有一定预防作用。(2)常规剂量NAC联合水化对CIN有显著预防作用;高倍剂量NAC联合水化未显示对CIN有预防作用。(3)对基础肾功能不全的患者，NAC联合水化对CIN有显著预防作用。(4)对糖尿病患者NAC联合水化未显示对CIN有预防作用。(5)对基础肾功能不全使用低渗/等渗对比剂患者，常规剂量NAC联合水化对CIN具有显著预防作用。(6) NAC联合水化预防CIN发生不良事件和终点事件的风险与对照组相当。总之，一定剂量的NAC对部分人群具有预防CIN的作用，其安全性较好。但是由于本研究中原始文献质量和研究方案设计实施的一些不足，使得本结论具有一定局限性。因此需要针对不同人群、不同用药途径和剂量、不同种类的对比剂开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验，为合理使用NAC提供科学依据，以正确指导临床预防CIN。

目录

声明

符号说明

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 纳入/排除标准

1．2 文献检索

1．3 文献质量评估

1．4 文献数据提取

1．5 统计分析方法

2 结果

2．1 文献检索结果

2．2 纳入研究特征

2．3 文献质量评价

2．4 NAC联合水化预防CIN的系统评价结果(有效性分析)

2．5 NAC联合水化预防CIN的系统评价结果(安全性分析)

3 讨论

4 科学性与局限性

全文总结

参考文献

综述 对比剂肾病的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文

攻读硕士学位期间参与申请课题