USCOM监测容量指标评价先天性心脏病术后患儿液体反应性的临床研究

摘要

目的:运用连续多普勒超声心排量监测仪(USCOM)对先天性心脏病（先心病）术后患儿液体治疗前后进行血流动力学监测，了解先心病术后患儿前负荷指标变化情况，比较USCOM监测容量负荷指标如每搏量变异度(SVV)、校正血流时间(FTc)等与传统前负荷指标中心静脉压(CVP)预测先心病术后患儿液体反应性的准确性，了解USCOM监测的容量指标是否可以应用于先心病术后患儿液体反应性的评估。
　　方法:选取重庆医科大学附属儿童医院2013年6月至2013年9月期间60例在体外循环+全身麻醉下完成的先天性心脏病心脏直视手术术后机械通气患儿资料。应用USCOM对术后进入重症监护室的患儿进行液体治疗前后的患儿进行血流动力学监测，同时记录相应的HR、正性肌力药物使用情况、MAP、CVP、SVI、CI、SVRI、SVV、FTc及SMII。并计算SVI、CVP、SVV、FTc和SMII变化率(△SVI、△CVP、△SVV、△FTc和△SMII)及正性肌力药物评分(IS)。将所有纳入患儿以液体治疗后△SVI≥15％将分为液体治疗有反应组，＜15％为液体治疗无反应组;根据正性肌力药物的使用情况分亚组:IS≤10组及IS＞10组。统计方法:运用SPSS17.0软件进行处理，比较液体治疗有反应者和无反应者间CVP、SVV、FTc、SMII及对应变化量的差异，对液体治疗前CVP、SVV、FTc、SMII及△CVP、△SVV、△FTc、△SMII与△SVI进行相关性分析，对液体治疗前CVP、SVV、FTc、SMII、△CVP、△SVV、△FTc和△SMII用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对液体反应性的诊断价值。
　　结果:所有患儿均顺利出院，研究期间未发生与USCOM相关的并发症。1.60例患儿中，32例患儿变现为对液体治疗有反应，28例变现为无反应性。2.液体治疗前有反应组和无反应组间血流动力学指标仅SVV差异有统计学意义(19.40±2.61比16.12±3.37，P＜0.05)。而相关指标变化值中，有反应组和无反应组两组间△SVV、△SMII差异有统计学意义(P＜0.01)。3.相关性分析:液体治疗前SVV、△CVP、△SVV、△FTc、△SMII与△SVI之间有显著相关性(P＜0.01)，CVP、FTc、SMII与△SVI之间无显著相关性(P＞0.05)。4.全部纳入患儿中，SVV的ROC曲线下面积为0.776(P＜0.01)，SVV=17.04％时诊断先天性心脏病术后患儿液体反应性的灵敏度为84.4％，特异度为60.7％。5.IS分组:IS≤10组，SVV的ROC曲线下面积为0.732(P=0.045)，SVV=15.62％时诊断液体反应性的灵敏度为84.4％，特异度为60.7％。IS≤10组，SVV的ROC曲线下面积为0.813(P=0.002)，SVV=17.04％时诊断液体反应性的灵敏度为84.4％，特异度为60.7％。6.△CVP、△SMII的ROC曲线下面积分别是:0.641(P=0.062)和0.696(P=0.009)。
　　结论:1）用USCOM监测的SVV可以预测先天性心脏病修补术后液体反应性。其诊断阈值为17.04％，灵敏度为84.4％，特异度为60.7％。2)根据正性肌力药物评分(IS)进行分组后，IS＞10组SVV预测液体反应性的准确性要高于IS≤10组。IS＞10组SVV的诊断阈值为17.04％，灵敏度为88.9％，特异度为62.5％。IS≤10组SVV的诊断阈值为15.62，灵敏度为92.9％，特异度为50％。3）△SMII可以预测先天性心脏病修补术后液体反应性，诊断阈值为16％，灵敏度为78.1％，特异度为64.3％。4）CVP、△CVP、 FTc及SMII均不能预测先天性心脏病修补术后的液体反应性。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 研究对象和方法

1．1 入选标准

1．2 排除标准

1．3 研究方法及分组

1．3．1 液体治疗

1．3．2 血流动力学监测指标及方法

1．3．3 分组

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 一般临床资料

2．2 血流动力学变化

2．2．1 全部纳入患儿液体治疗前后的血流动力学变化

2．2．2 全部纳入患儿液体治疗有无反应组血流动力学参数变化值的比较

2．2．3 根据正性肌力药物评分(IS)分组判断液体治疗前后息儿的血流动力学变化

2．3 相关性分析

2．3．1 全部纳入患儿液体治疗前各参数及参数变化值与△SVI的相关性分析

2．3．2 根据正性肌力药物评分(IS)分组液体治疗前各参数与△SVI的相关性分析

2．4 ROC曲线评估

2．4．1 全部纳入患儿作ROC曲线评估

2．4．2 根据正性肌力药物评分(IS)分组作ROC曲线评估

3 讨论

结论

参考文献

文献综述 心脏前负荷指标在评估液体反应性中的研究进展

致谢

硕士发表期间文章