人工胸水在HIFU治疗肝肿瘤中的应用及安全性分析

摘要

肝癌作为发病率仅次于肺癌的恶性肿瘤，目前认为手术切除仍是最有效的治疗手段，但是只有约20％能够在早期发现并接受手术治疗。对于失去手术治疗机会的肝肿瘤患者，目前非手术治疗方法如高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)、射频消融、微波、PEI等在临床中均得到了大量应用。但对于位于膈顶部的肝肿瘤病灶，由于肺及膈肌的遮挡，使得非手术治疗方法缺乏安全、有效的治疗通道，因而限制了HIFU技术在肝肿瘤中的应用。
　　目的:1.探讨人工胸水对HIFU治疗肝肿瘤的意义;
　　2.评价人工胸水在HIFU治疗肝肿瘤中的安全性。
　　方法:回顾性分析重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤治疗中心2013年3月至2014年3月收治的54例患者。肿瘤病灶均位于或部份位于肝膈顶部，HIFU治疗前均行人工胸水注入术。术中连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2);治疗后监测肺部呼吸音及一般情况，治疗后2周内通过MRI检查进行了解评估，并观察胸腔积液转归和肺部情况。
　　结果:94.4％(51/54)的病例在不少于600ml的人工胸水注入后，成功推挤肺组织，达到所需的治疗声通道，同时监控超声对膈顶部病灶显示清晰，98.1％(53/54)的病例安全实施了HIFU治疗，术中ECG、HR、MAP、SpO2保持稳定，PETCO2较人工胸水注入前升高，但仍在安全范围内。35.2％(19/54)病例术后2周内复查MRI提示右侧胸腔少量积液，余病例均未见积液。术后有明显症状的气胸/液气胸发生率为7.4％，均在胸腔闭式引流术、胸腔穿刺抽液术后缓解，未发生其他重大的并发症。
　　结论:人工胸水在HIFU治疗肝肿瘤中是安全有效的，为拓展HIFU治疗的适应范围提供了一种新方法。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 临床资料

1．2 人工胸水注入

1．3 HIFU治疗

1．4 监测

1．5 统计学计算

2 结果

2．1 人工胸水注入情况

2．2 HIFU治疗情况

3 讨论

3．1 人工胸水临床应用的意义

3．2 人工胸水的安全性

全文总结

参考文献

附图

文献综述 人工胸水在肝肿瘤治疗中的应用现状分析

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文