全身运动质量评估联合Vojta姿势反射检查对高危新生儿脑瘫预测价值的研究

摘要

目的：探讨全身运动（general movements assessment，GMs）质量评估联合Vojta姿势反射检查对高危儿脑瘫预测价值。
　　方法：按照纳入及排除标准选择在重庆医科大学附属儿童医院康复科进行随访的高危新生儿为研究对象，所有研究对象均于纠正胎龄4月前至少记录1次GMs，胎龄4-6月至少完成1次Vojta姿势反射检查。随访至1岁以上，通过 Peabody运动发育量表及神经学查体患儿明确神经学发育结局。分别计算GMs评估联合Vojta姿势反射检查对脑瘫预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，了解两项检查一致性及相关性，并通过多因素回归分析筛选脑瘫高危因素。使用SPSS20.0进行统计学分析。
　　结果：
　　1.310例研究对象纳入统计分析，所有患儿均具备至少一项高危因素，1岁时诊断为脑瘫者110例，发育迟缓18例，运动发育正常182例。本研究高危儿脑瘫患病率为35.48％。
　　2.患儿GMs评估结果中110例表现为不安运动缺乏，8例表现为痉挛-同步性全身运动。GMs评估对高危儿脑瘫预测效度为：敏感度为87.27%，特异度为89.0%，阳性预测值81.35%，阳性似然比2.40，阴性似然比0.04。
　　3.患儿Vojta姿势反射检查结果示阴性的有131例，阳性179例，其中轻度异常者有132例，中度异常者有33例，重度异常者有14例。Vojta姿势反射检查对高危儿脑瘫预测效度为：敏感度98.18%，特异度33.50%，阳性预测值44.81%，阳性似然比2.93,阴性似然比0.45。
　　4. GMs评估阳性、Vojta姿势反射检查异常项目越多的患儿在随访至1岁时经PDMS-2评定发现发育商越低。
　　5. GMs评估轻重程度与Vojta姿势反射异常项目呈正相关，GMs重度异常者在4-6月时行Vojta姿势反射检查往往异常项更多。
　　6. GMs评估能在3月龄前超早期预测脑瘫，但婴儿自发的运动模式往往消失于5月龄左右，3-4月龄时Vojta姿势反射对于脑瘫的预测能力有限。GMs评估恰能弥补Vojta姿势反射早期诊断价值有限的不足，Vojta姿势反射检查能弥补GMs检测年龄范围窄的不足。
　　7.在GMs评估阳性时，再采用Vojta姿势反射检查，若两项结果均阳性，再做出脑瘫可能性大的诊断。联合应用两项检查的灵敏度及特异度分别为85.68%，92.9%
　　8.本研究对所有高危因素进行单因素分析，发现孕周、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖、新生儿病理性黄疸、败血症、支气管肺发育不良与发生脑瘫有较大的相关性，进一步行多因素Logistic回归分析发现窒息史、缺氧缺血性脑病、新生儿低血糖为发生脑瘫的独立危险因素。
　　结论：GMs评估和Vojta姿势反射检查在评估高危新生儿中枢神经系统发育方面各有优缺点，GMs评估能超早期预测神经学发育结局，敏感度及特异度较高，但仅适用于自发运动消失前的时期。Vojta姿势反射敏感度高，已在我国获得推广，但研究发现其特异度低，不适用于4月前婴儿。采用序列试验预测脑瘫能显著提高诊断特异性。本文提出联合GMs评估及Vojta姿势反射检查对脑瘫预测是合理及可行的。并提出应针对具有早产、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖等高危因素的患儿建立筛查网络，行脑瘫相关综合检查。

目录

英汉缩略语名词对照

前言

1 对象和方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

2 结果

2.1 基本资料

2.2 发育结局

2.3 一致性检验

2.4 相关性分析

2.5 联合应用对脑瘫预测效度

2.6 脑瘫高危因素分析

3讨论

3.1 脑瘫容易被漏诊、误诊，早期诊断方式多样，尚无标准诊断方法

3.2 GMs评估具有较高敏感度及特异度，适用于超早期预测高危儿不良神经运动发育结局

3.4 GMs评估阳性、Vojta姿势反射检查异常项目越多的患儿在随访至1岁时PDMS-2评估发育商越低

3.5 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性及相关性

3.6 GMs评估及头颅影像学适用于新生儿期，Vojta姿势反射及运动评估适用于婴儿期

3.7 探讨GMs评估联合Vojta姿势反射检查在预测脑瘫应用方面的可行性及合理性

3.8 脑瘫高危因素分析

3.9 建立高危儿检测网络，以便早期诊断并治疗脑瘫

3.10 本研究不足之处

小结

结论

参考文献

文献综述:Angelman综合症发病机制、分型及治疗的进展

致谢

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