喉全切除术与非手术治疗对局部晚期喉癌疗效的荟萃分析

摘要

背景：
　　近三十年来，非手术治疗以它保喉的优点在治疗局部晚期喉癌中占据着越来越来重要的地位，但是它是否安全可靠，是否能取代喉全切除术尚存争议。非手术治疗是否在生存方面不劣于，甚至优于喉全切除术，也无系统的比较分析。故本研究的目的在于用系统评价的方法对初治选择喉全切除术与非手术治疗两种方法治疗局部晚期喉癌进行疗效的比较。
　　患者与方法：
　　按照系统评价的方法与步骤，制定相应的纳入、排除标准及检索策略。全面系统的检索了 PubMed（1990.1.1-2014.12.1)、Embase(1990-2014)、万方(1990-2014)、中国知网(1990-2014)数据库中有关进展期喉癌喉全切除术与非手术治疗疗效相比较的公开发表的文献。采用NOS量表对纳入的文献进行质量评价；数据提取由两名文献资料评价员按照统一的表格独立进行。统计指标为总生存率（OS）、疾病特异生存率（DSS）和局部控制率（LC）。合并效应量为喉全切除术组和非手术治疗组之间比值比（ORs）和95％可信区间（CI）。对资料进行异质性检验，以判断多个研究结果的总体效应是否一致，若多个研究结果的效应一致，则采用固定效应模型；反之，则用随机效应模型。对某些可能影响结果的重要因素进行敏感性分析，从而判断结果的稳定性和证据力度。采用RevMan5.2软件进行荟萃分析。
　　结果：
　　共有16篇文献纳入研究，包括8179名患者（喉全切除术组：4478人；非手术组：3701人）。结果，其2年及5年总生存率分析显示喉全切除术优于非手术治疗组。对于5年疾病特异生存率，喉全切除术仍然优于非手术治疗组，但其2年疾病特异生存率，两者无统计学差异。并且，5年局部控制率两组也没有统计学差异。当我们进行亚组分析时，喉全切除术在T4亚组中的优势显得尤其明显，但在T3亚组中，两组在总生存率、疾病生存率、局部控制率方面均无明显统计学差异。
　　结论：
　　喉全切除术在治疗进展期喉癌中对提高总生存率和疾病特异生存率有一定优势，可能与其局控率优于非手术治疗有关，因此，非手术治疗不能以可能保喉的优势而完全取代喉全切除术。在亚组分析中，喉全切除术的优势在T4患者中更加明显，而T3患者非手术治疗的治疗与喉全切除术相似，但具有保喉及发音的优势。T分期可能是局部晚期喉癌治疗策略选择分层因素之一。