快速康复外科（ERAS）理念在腰椎退变性疾病围手术期应用的初步研究

摘要

目的探究快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下对于腰椎退行性疾病手术围手术期管理的实用性和有效性,为ERAS理念在临床中的广泛使用提供理论与数据支持。方法将2018年9月至2019年12月沈阳医学院附属中心医院脊柱外科收治的腰椎退变性疾病的病人,按照既定的纳入和排除标准选取60人。采用随机数表的方法将所有病人随机分成实验组和对照组,每组30人。对实验组的病人给予ERAS理念的的围手术期管理,对照组病人采用传统的围手术期管理。分别在入院后术前3天、手术后2h、6h、12h、24h、48h以及术后功能锻炼30min后,对两组病人进行疼痛的VAS评分。在手术前及术后1周分别对两组病人进行腰椎JOA评分。于出院前采用自制的病人满意度评分表对病人满意度进行调查。对病人术前一般资料(年龄、性别构成、BMI),以及病人的围手术期一般资料(术中出血量、术后引流量,术后卧床时间、住院时间,发生SSI的病例数)进行统计。对于以上数据,利用Prism8.0软件,采用t检验及x2检验进行数据的统计与分析对比。P0.05);实验组病人中有男性19人,女性11人,对照组有男性21人,女性9人,两组的性别构成比无明显差异(x2=0.300,P=0.584>0.05);实验组的BMI平均值为25.4±1.6,对照组的BMI平均值为26.3±2.4,两组的BMI值对比无明显差异(t=1.709,P=0.093>0.05);实验组的术中出血量为173.3±34.54ml明显少于对照组的269.27±23.85ml(t=12.52,P0.05)。通过围手术期ERAS理念的疼痛管理,术后24h内不同时间点评估对比,实验组VAS评分均低于对照组(P0.05);术前两组病人的腰椎JOA评分对比,无明显差异(实验组JOA评分:17.35±4.66,对照组JOA评分:16.89±3.57,P=0.6694>0.05),而通过ERAS进行围手术期管理后,实验组病人手术后腰椎JOA评分(25.31±2.33),显著高于对照组(20.47±2.31)(P<0.0001)。此外,进行组内对比时,我们可以看到,不管是实验组还是对照组,手术后腰椎JOA评分较术前均有明显提高(实验组手术前后对比t=8.368,P<0.0001;对照组手术前后对比t=4.611 P<0.0001);在病人出院前的满意度评价调查中我们发现,在实验组中,评分在65-84分的有3人,其余27人的评分均在85-100分,其平均分为92.3±3.6。对照组中,有2人的评分低于65分,在65-84分的有9人,其余19人评分均在85-100分之间,平均分为87.4±2.1。对比两组病人的满意度,可以看出,实验组病人的满意度要显著高于对照组(P<0.0001)结论对于腰椎退变性疾病的的手术病人进行ERAS理念下的围手术期管理,可以在一定程度上减少病人术后疼痛情况,缩短术后卧床时间及住院时间,提高病人满意度。减轻病人的心理和生理负担,家庭和社会的经济负担,提高医疗资源利用率,改善医患关系,应在临床工作中合理推广应用。

目录

中文论著摘要

ABSTRACT

英语缩略词

前言

材料和方法

实验结果

讨论

结论

本研究存在的局限性

展望

本研究创新性的自我评价

参考文献

附录

综述:ERAS 在脊柱手术围手术期应用的研究进展

参考文献

在学期间科研成绩

致谢

个人简介