高原体外循环心内直视术对内皮细胞激活或损伤影响的实验研究

摘要

目的：大量研究表明，体外循环(CPB)后人体炎性血浆对血管内皮细胞的影响是一个从高度激活到损伤和功能降低的过程；高原低氧对血管内皮细胞有较严重的损伤，可导致内皮细胞功能紊乱。本实验通过研究高原条件下体外循环心内直视手术中血循环内皮细胞(CEC)、血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮、前列环素(PGI2)水平变化，为了解高原条件下体外循环对内皮细胞损伤或激活的特点作初步探索。 方法：选取接受手术治疗的先天性心脏病患者15例：(1)非体外循环组(NCPB组，n=4)：常规行未闭动脉导管结扎术，术中不行体外循环；(2)体外循环组(CPB组，n=11)：在体外循环下接受心内直视手术，又分为：(a)高原世居组(n=5)：为出生后生活在高原地区；(b)高原移居组(n=6)：为出生后生活在平原地区，为接受手术治疗急进高原。非体外循环组分别于麻醉诱导期、开胸后、关胸前、术后2h、术后4h、术后24h采血；体外循环组分别于麻醉诱导期、CPB15min、CPB结束、CPB术后2h、CPB术后4h、CPB术后24h采血；对血样进行CEC计数，测定血浆ET-1、NO、PGI2的浓度。 结果：(1).非体外循环组CEC、血浆ET-1、NO、PGI2于术前、术中及术后无显著差异；(2).体外循环组CEC、血浆ET-1、PGI2在CPB术中升高，术后下降，术后24h仍然高于术前及非体外循环组；血浆NO在术前、CPB术中无显著差异，至CPB术后一定时期后才有升高。(3).高原世居组在CPB术后CECET-1、PGI2迅速下降，CPB术后24h循环内皮细胞已恢复至术前水平，而NO则明显升高；高原移居组CPB术后CEC、ET-1、PGI2下降缓慢，术后24h仍明显高于术前，NO在术后与术前比较无显著差异。 结论：高原条件下体外循环导致血管内皮细胞明显损伤，循环内皮细胞脱落增加，血浆NO/ET-1平衡失调，前列环素表达水平增高。对高原移居患者内皮细胞损伤程度较高原世居患者严重且延续时程较长。如果在CPB术中，采使用前列环素活性类药物治疗，可能对保护内皮细胞有积极意义。

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文献综述体外循环与内皮细胞的损伤或激活

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