限制性输液复苏孕兔失血性休克对全身炎症反应综合症（SIRS）发生的影响

摘要

第一部分 限制性输液复苏孕兔失血性休克SIRS发生的变化规律 【目的】 通过观察机体调节肽内皮素(ET)、血管活性肠肽(VIP)、丙二醛(MDA)，肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化规律，探讨限制性输液复苏孕兔失血性休克SIRS发生的变化规律。 【结果】 1、不同输液方式孕兔血流动力学的变化规律结果显示限制性输液复苏孕兔失血性休克时其血流动力学变化较为平稳，血压、呼吸、心率等在整个复苏期间复苏期波动小，而传统输液组波动较大。 2、不同输液方法白细胞总数(WBC)的变化规律颈动脉放血前各组白细胞总数(WBC)在4.5-10.5G/L之间。 3、不同输液方法复苏孕兔失血性休克对SIRS发生的影响P组各时相无SIRS发生，说明手术基本操作对休克发生、发展无影响。 4、不同输液方法对肝肾功能改变的影响 PO组在持续出血状态下未给予任何处理，孕兔在实验90min全部发生肝肾功能改变直至180min全部死亡。 【结论】 限制性输液可减少失血性休克孕兔全身反应综合症的发生，减轻炎症反应的程度。 第二部分 限制性输液复苏孕兔失血性休克对SIRS发生的影响 第一章限制性输液复苏孕兔失血性休克对体液因子的变化影响 【目的】 调节肽是体内重要的体液因子，在休克状态下参与或加剧机体的发病。内皮素(ET)、血管活性肠肽(VIP)是机体重要的调节肽之一，对休克的发生、发展、转归和预后有十分重要的意义。我们通过不同输液方法复苏孕兔失血性休克时机体调节肽ET、VIP的变化规律，探讨限制性输液复苏孕兔失血性休克对SIRS发生及其发展的影响。 【结果】 1、不同输液方法对血清血管活性肠肽(vIP)变化的影响 2、不同输液方法对血清内皮素(ET)变化的影响 【结论】 休克发生后，参与或加剧机体发病的体液因子-ET、VIP循环水平身高，限制性输液降低了循环ET、VIP水平，利于机体促炎-抗炎介质的平衡，有效阻断了SIRS的发生和发展。 第二章 限制性液体复苏孕兔失血性休克对代谢产物变化的影响 【目的】 研究证实，休克微血管变化的移行期和失代偿期机体的代谢终产物乳酸可直接反应组织氧供和氧需失衡状况，碱缺失不但可直接反映机体乳酸水平，还能准确反映休克的严重程度和复苏状况。我们通过观察血浆乳酸、碱缺失的浓度以及孕兔SIRS的发生和生存情况，研究限制性输液复苏孕兔失血性对机体代谢终产物和复苏效果的影响。 【结果】 1、不同输液方法血浆乳酸水平(BL)的变化影响 2、不同输液方法血浆碱缺失(BD)的变化规律 3、两种输液方法对孕兔生存的影响限制性输液与传统输液相比较，模型3小时，各组均无孕兔死亡。 【结论】 休克发生后，机体代谢终产物BL、BD显著升高。限制性输液能增强机体有氧代谢，使无氧酵解途径减弱，利于体内乳酸等代谢产物的清除，同时还改善了失血性休克孕兔碱缺失状况，减轻酸中毒反应，增强复苏效果，减少SIRS的发生以及肝肾功能改变，利于孕兔复苏。 第三章 限制性输液复苏孕兔失血性休克氧自由基的变化规律 【目的】 研究发现休克过程中WBC、MDA和SOD的变化规律，直接反映组织缺血再灌注损伤程度以及SIRS发展变化情况，而肺是缺血最易受损的器官之一。我们实验选取WBC、MDA和SOD以及肺组织D/W做为观察指标，研究孕兔失血性休克时白细胞总数、氧自由基的变化规律，旨在探讨限制性输液对组织缺血再灌注损伤、SIRS发展变化的影响。 【结果】 1、不同输液方法白细胞总数(WBC)的变化规律 2、不同输液方法血清丙二醛(MDA)含量的变化情况 3、不同输液方法超氧化物歧化酶(SOD)含量的变化情况 4、三组孕兔肺组织DW/WW的比较 【结论】 限制性输液复苏孕兔失血性休克能增强抗脂质过氧化能力，有效抑制机体脂质过氧化的速率和强度，相对增加机体血清超氧化物歧化酶和降低机体血清丙二醛含量，减少氧自由基产生，保护细胞免受氧自由基的损伤，减轻肺组织缺血再灌注损伤。限制性输液还能提高肺组织DW/WW比值，减轻肺水肿，减少休克造成的肺损伤。 第四章 限制性输液复苏孕兔失血性休克对肠道细菌移位的影响 【目的】 研究发现许多危重病人SIRS和MODS病原体多来自胃肠道，肠道是休克各时期缺血一再灌注损伤的共同通路，可以说是外科应急条件下的中心器官，休克后细菌移位的情况直接影响到SIRS的发生以及进一步衍变的MODS结局。我们通过观察血清内毒素、TNF-a水平以及肠道细菌菌落情况，研究孕兔失血性休克时肠道细菌移位情况，探讨限制性输液对SIRS的发生和可能发生的MODS结局的影响。 【结果】 1、不同输液方式对细菌移位的影响 2、不同输液方式TNF-a含量的变化规律急性失血后即模型第30min，P0组、PNL组和PLH组TNF-a血清浓度升高，三组相互比较无统计学意义。 【结论】 限制性输液相比传统输液能有效减少内毒素向肠外转移，肠道细菌向外移位情况发生明显减少，发现移位细菌主要为大肠杆菌。限制性输液复苏孕兔失血性休克还能有效降低血清TNF-a水平，导致细胞免疫功能抑制明显改善，与肠道相关淋巴组织接触的细菌限制、杀灭能力增加，以致肠原性细菌越过免疫屏障向血循环和远处器官转移减弱。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文缩写词对照表

声明

前言

第一部分限制性输液复苏孕兔失血性休克SIRS发生的变化规律

第一节 材料

第二节 方法

第三节 结果

第四节 讨论

第二部分限制性输液复苏孕兔失血性休克对SIRS发生的影响

第一章限制性输液复苏孕兔失血性休克对体液因子的变化影响

第一节 材料

第二节 方法

第三节 结果

第四节 讨论

第二章限制性输液复苏孕兔失血性休克对代谢产物变化的影响

第一节 材料

第二节 方法

第三节 结果

第四节 讨论

第三章限制性输液复苏孕兔失血性休克氧自由基的变化规律

第一节 材料

第二节 方法

第三节 结果

第四节 讨论

第四章限制性输液复苏孕兔失血性休克对肠道细菌移位的影响

第一节 材料

第二节 方法

第三节 结果

第四节 讨论

全文小结

参考文献

综述：全身炎症反应综合征(SIRS)的研究进展

成果

致谢