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第二届产科危急重症救治学术研讨会

第二届产科危急重症救治学术研讨会

  • 召开年：2007
  • 召开地：广州
  • 出版时间： 2007-09

主办单位：现代妇产科进展杂志社

会议文集：第二届产科危急重症救治学术研讨会论文集

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  • 摘要：目的：探讨妊娠期血小板减少的主要原因及相关处理。rn 方法：回顾2004年1月至2006年12月分娩48例妊娠期血小板减少的临床资料。rn 结果：诊断为妊娠合并ITP25例,占5 2.1％,,诊断血小板减少症16例,占33.3％,诊断妊高症性血小板减少症7例,占14.6％。有38例孕妇测定PAIgG,PAIgG阳性23例,占65.9％;18例阴道分娩,30例行剖宫产术,产后出血≥500ml共有9例;新生儿无出现并发症。rn 结论：妊娠期血小板减少以妊娠合并ITP多见,分娩方式取决于血小板数量及临床症状,血小板＞60×109/L阴道分娩安全,血小板＜50×109/L,输注新鲜皿小板后行剖宫产术较安全。因妊娠期血小板减少孕妇分娩新生儿无明显出血症状,故无需特殊治疗。
  • 摘要：目的:探讨内源性一氧化氮抑制物水解酶-二甲基精氨酸二甲胺水解酶(Dimethylarginine dimethylaminohydrolase,DDAH)、内源性一氧化氮合酶抑制物-非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric dimethylarginine ADMA)及胎盘内皮性一氧化氮合酶(Endothelial nitric oxide synthase,eNOS)的表达,-DDAH/ADMA/NOS三者的代谢途径与子痫前期的关系。rn 方法:取自2004年1月至2005年1月在广州医学院第三附属医院住院分娩的子痫前期孕妇30例,正常晚期妊娠10例,早孕12例。分别用荧光定量PCR检测方法检测DDAH2-mRNA在胎盘组织中表达,用高效液相色谱(HPLC)测定血浆ADMA,用组织免疫方法检测的胎盘组织中eNOS。用t检验及卡方检验进行统计分析。rn 结果:子痫前期组胎盘中DDAH2.mRNA显著低于正常晚期妊娠组,分别为5.23±0.45拷贝和5.5±0.08拷贝,P＜0.05,差乒有显著性。相反,子痫前期组ADMA水平明显高于正常晚期妊娠组,分别分17.9±7.25μg/ml和10.27±1.6μg/ml,两者比较差异有显著性。子痫前期组胎盘eNOS表达明显低于正常晚期妊娠组。用免疫组化测定结果见胎盘eNOS表达呈阳性至强阳性的例数分别为20/30和9/10,差异有显著性(P＜0.05)。在子痫前期组中,发病＜34孕周组胎盘DDAH2-mRNA表达明显低于≥34孕周组,血浆ADMA水平前者明显高于后者,eNOS含量两组间无明显差异。rn 结论:本研究资料提示子痫前期患者胎盘DDAH2表达下降、血浆ADMA的水平升高,胎盘eNOS的表达下降,认为DDAH/ADMAJNOS途径异常与子痫前期的发病有关。此途径作为eNOS的一个调节因子在子痫前期病理生理改变中超重要作用。胎盘中DDAH2-mRNA的低表达导致ADMA水平升高出现孕周早可能与早发性子痫前期发病有关.
  • 摘要：子宫瘢痕处妊娠临床少见，易引起误诊误治，造成严重后果，且近年剖宫产率不断升高，剖宫产术后再次妊娠几率增加，子宫瘢痕处妊娠报道亦有增加。本文介绍了2例子宫瘢痕处妊娠患者的病例资料，指出在治疗上，目前可采用MTX配合米非司酮，同时监测血β-HCG值及B超监则，亦可采用子宫动脉栓塞治疗，若发生破裂出血无法控制时应以手术为宜。
  • 摘要：妊娠合并肺炎罕见，发生率小于1%。近年来发生率有增加的趋势。与孕妇滥用药物、贫血和HIV感染相关。体质虚弱、营养不良、过度疲劳、着凉及上呼吸道感染等，是肺炎发病的诱因。妊娠与肺部疾病的关系上未明确。本文对肺在妊娠期的生理变化进行介绍，简述了肺炎的分类，并就肺炎对妊娠的影响进行了分析，说明了妊娠期肺炎的诊断程序，并就重症肺炎的治疗进行了论述。
  • 摘要：子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia,PE-E)是妊娠期特有的严重并发症，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官，引起这些终末靶器官损害(targetorgandamage,TOD)。本文对早发型重度先兆子痫的临床意义进行介绍，简述了早发型S-PE病因发病机制研究及其对临床界定的影响，对严重并发症监控和防范进行了讨论。
  • 摘要：随着孕期保健开展及产科质量的提高，孕产妇死亡率逐年下降，但妊娠合并心脏病导致的孕产妇死亡率并未降低，尤其肺动脉高压(pulmonary arterialhypertension PAH)患者妊娠碎死的危险性更大，妊娠合并肺动脉高压己引起产科学者的高度重视。关于肺动脉高压的诊断标准，世界卫生组织规定，静息状态下肺动脉平均压>25mmHg，和/或肺动脉收缩压>30mmHg，或者运动时肺动脉平均压>30mmHg。本文就妊娠合并肺动脉高压的处理进行简述，指出肺动脉高压患者的预后较差，尤其是IPAH，死亡率非常高，提示预后差的因素包括晕厥、右心充盈压升高和严重低氧血症(Sa02＜85%)，多数患者死于心源性猝死。肺动脉高压患者使剖宫产率增加，中、重度肺动脉高压患者几乎全部以剖宫产分娩，但剖宫产和阴道分娩的孕产妇死亡率相似，因此对中、重度肺动脉高压患者应加强监护，多科协作，尽力保证母婴安全。
  • 摘要：甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多引起机体兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲状腺危象是指未被控制的甲亢患者由于某种诱因致其代谢极度亢进的危急征象，常因未被早期发现或治疗不当而危及生命。孕期由于机体内分泌系统发生一系列生理变化，又涉及母体与胎儿，故妊娠合并甲亢、甲状腺危象在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。本文从流行病学、危险因素、病理和病理生理、临床表现与诊断等方面对妊娠合并甲状腺危象-附病例进行了分析。
  • 摘要：我国是病毒性肝炎的高发区,妊娠合并重型肝炎已成为孕产妇死亡的主要原因之一,严重危及母儿的生命安全。目前对妊娠合并重型肝炎仍缺乏有效的治疗手段,本文就脐血干细胞在肝脏疾病中的研究作一综述,以求为妊娠合并重型肝炎的治疗提供新的思路。
  • 摘要：目的：探讨限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝功能的影响。rn 方法：制作孕兔失血性休克模型,采取两种不同输液方法复苏孕兔失血性休克,对比研究各组各时间点的ALT变化情况,观察处死后肝脏病理检查结果。rn 结果：孕兔失血性休克可导致肝功能损害,休克时各组的ALT均增高,在模型第90min、180min、4h限制性输液组与传统输液组ALT相比,具有显著差异,P＜0.01,且限制性输液组在第4h的ALT值已达到正常水平。病理检查发现,假休克组的肝脏未发生明显的病理改变;休克未处理组见肝脏结构被破坏,充血肿胀、坏死;限制性输液组中见肝脏组织结构正常,有少量炎性细胞浸蚀;传统输液组见肝脏结构基本正常,部分组织充血,大量炎性细胞浸蚀。rn 结论：限制性输液能有效保护肝细胞功能,减低谷丙转氨酶,减少肝脏病理损害,是抢救孕兔失血性休克的理想复苏方法。
  • 摘要：目的：了解体外受精后出生幼儿畸形、染色体异常,以评价IVF、ICSI的安全性。rn 方法：回顾性分析2002年1月～2004年12月我院生殖医学中心IVF～ET、ICSI治疗后并妊娠分娩的561个围产儿及同期自然分娩的4385个围产儿情况,将之分为IVF组和、ICSI组和对照组,并对其中我院产科分娩的86例新生儿抽脐血做染色体核型分析。比较三组围产儿结局及染色体情况。rn 结果： IVF和ICSI流产率为16.0％,分娩率为77.0％。IVF双胎妊娠率为44.9％,ICSI双胎妊娠率为39.9％,对照组双胎妊娠率为3.0％,IVF组、ICSI组与对照组的双胎妊娠率比较,差异有显著性(P＜0.001)。IVF组、ICSI组与对照组的单、双胎各自比较,出生孕周、体重和早产率的差异无显著性(P＞0.05),但三组的单胎与双胎比较,三者差异均有显著性(P＜0.05)。IVF组、ICSI组及对照组胎儿畸形发生率分别为3.2％、2.5％及1.6％,差异无显著性(P＞0.05)。IVF组、ICSI组及对照组胎儿围产期死亡率分别为1.1％、3.3％及1.8％,差异无显著性(P＞0.05)。体外受精出生婴儿染色体异常率为1.2％。自然妊娠组染色体异常率为1.1％,差异无显著性(P＞0.05)。rn 结论： IVF及ICSI技术没有增加胎儿畸形的发生率与围产期死亡率和染色体异常率,但两者流产率略高于自然妊娠后的流产率,反映了人类对异常胚胎的自然选择和淘汰。双胎出生孕周、体重都显著低于单胎,限制IVF-ET的胚胎移植数目,减少医源性多胎妊娠至关重要。
  • 摘要：目的：了解尾丝型宫内节育器(IUD)与异位妊娠(EP)的关系。rn 方法：将带有IUD的EP患者,按有无尾丝分为有尾丝组176例,无尾丝组137例,分别观察两组病例的一般情况,放器情况,放器前盆腔炎史,EP部位,输卵管妊娠特点,EP及妊娠黄体侧别,术中粘连发生率,患病输卵管病理诊断,输卵管粘膜上皮细胞表面的纤毛高度及纤毛密度,子宫及卵巢其它疾病等。rn 结果：①两组病例的一般情况、放器情况及放器前盆腔炎史无显著性差异,但有尾丝组随着带器时间的延长,其EP有递增趋势,差异有显著性(P＜0.05);②两组EP部位、输卵管妊娠特点、EP及妊娠黄体侧别无显著性差异;③术中粘连发生率有尾丝组高于无尾丝组,其中有尾丝组Ⅰ级-Ⅱ级低于无尾丝组,但Ⅲ级-Ⅳ级明显高于无尾丝组,差异有高度显著性(P＜0.01);④输卵管炎症及其它病变比例有尾丝组高于无尾丝组,差异有高度显著性(P＜0.01);⑤有尾丝组输卵管粘膜上皮细胞表面的纤毛高度及纤毛密度低于无尾丝组,差异有高度显著性(P＜0.01);⑥两组子宫及卵巢其它病变差异无显著性。rn 结论：①有尾丝组IUD致腹腔粘连发生率、输卵管炎症及其它发病比例升高,使输卵管粘膜上皮细胞表面的纤毛高度及纤毛密度降低,增加EP发病率,是EP的危险因素。②尾丝的粗硬度不同程度影响夫妻的性生活,应引起广大妇产科医师的高度重视,并不断完善IUD质量,以提高妇女的生殖健康水平。
  • 摘要：目的:探讨206例妊娠合并多器官功能障碍综合征(Multiple organdysfunction syndrome,MODS)不同原发病因及与预后关系。rn 方法:回顾分析2000年1月至2006年12月收住广州市重症孕产妇救治中心的206例MODS患者不同发病因及与预后关系。rn 结果:206例妊娠合并MODS患者主要原发病因为产后出血63例(30.58％),重度子痫前期或子痫60例(29.13％),妊娠合并肝炎23例(11.17％),妊娠合并心脏病儿例(5.34％),异位妊娠11例(5.34％);死亡44例,主要的死亡原发病为产后出血11例(17.46％),重度子痫前期或子痫7例(11.67％),妊娠合并心脏病7例(63.64％),妊娠合并肝炎6例(22.73％),异位妊娠4例(36.36％)。rn 结论:妊娠合并MODS原发病因以产科因素为主,占65.05％但不同原发病器官功能障碍的死亡率有明显差异,其中原发病器官为心脏,脑的死亡率较高;临床中可根据不同原发病器官采取相应的预防和治疗措施。
  • 摘要：急性脊髓炎(acute myelitis)是指非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎，多数在感染后或疫苗接种后发病，是引起小儿急性瘫痪的常见疾病。晚期妊娠合并急性脊髓炎罕见，国内外均未见报道。本文对1例妊娠合并急性脊髓炎患者的病例资料进行介绍，指出本例病人妊娠未明显加重病情，而急性脊髓炎本身也不影响胎儿发育。主要的并发症为:泌尿系感染、二重感染、压疮、便秘。与患者长期卧床、少活动有关，也与长期留置尿管及长期大量激素治疗有关。本文现对治疗方法进行简述。
  • 摘要：目的：探讨妊娠合并重型肝炎患者的最佳转运时机,以提高临床救治成功率。rn 方法：回顾分析40例在从外院转来我院治疗的妊娠合并重型肝炎患者的临床资料,其中分娩前转院组30例,分娩后转院组10例,共存活23例,死亡或放弃治疗出院17例,比较分娩前后转运与预后的差异。rn 结果：存活组及死亡组入院时的ALB、CHOL、PT及PTA之间的差异有统计学意义。分娩前转院组与分娩后转院组的存活率在两组间的差异有统计学意义。rn 结论：早期识别并在分娩前及时转运至有条件的医院集中救治,是妊娠合并重型肝炎成功救治的重要条件之一。
  • 摘要：目的：探讨子宫肌壁间妊娠的病因、早期诊断及治疗方案。rn 方法：将本院诊治的2例子宫肌壁间妊娠患者结合中文科技期刊全文数据库(VIP-维普)近3年来的子宫肌壁间妊娠的病例个案报道进行回顾性分析。rn 结果： (1)病因分析:39例子宫肌壁间妊娠患者中子宫内膜缺陷占76.92％,IVF-ET占5.13％;(2)诊断方法:利用β-HCG、彩超、宫腔探针等早期明确诊断占33.33％。rn 结论：通过3 9例子宫肌壁间妊娠病例的回顾性分析,利用彩色多普勒血流显像、MRI等有助于提高早期诊断率,降低患者子宫破裂、急性大出血等不良结局。
  • 摘要：孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调发展状况的重要标志，不仅反映了育龄妇女的生殖健康状况，而且是衡量产科工作极为重要、敏感、综合性的指标。母亲安全、儿童优先时围产医学永恒的主题，而降低孕产妇死亡和确保母亲安全分娩成为我国妇幼保健和产科工作的优先领域，提高孕产妇保健质量，对于有针对性地采取有效的预防干预措施具有重要的现实意义。本文对孕产妇死亡概况进行介绍，提出降低孕产妇死亡的管理策略。
  • 摘要：重型肝炎是指处于严重阶段，临床症状复杂，病情危重的肝脏炎症。妊娠合并重型肝炎的特点是病死率高，病情进展快，短期内即可出现多种并发症。妊娠合并重型肝炎的病死率高达80%，是我国孕产妇死亡的主要原区之一。多年来，本科致力于妊娠合并重型肝炎救治的研究，初步总结出了一些成功的产科处理经验。本文对早期识别与及时转运情况进行介绍，对分娩前的处理、麻醉方式的选择等进行了简述。
  • 摘要：产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因。WHO 2005的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000人，其中有140,000妇女死于PPH(约占1/4)。即每4分钟就有一位妇女死于PPH。除死亡外，PPH可致的严重病率包括ARDS,凝血障碍、休克、不孕、垂体坏死(希罕综合征)、甚至失去器官等。本文对产后出血的病因、治疗等进行了简述，指出子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，针对原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。
  • 摘要：阴道助产指南目的是提供在旋转的或非旋转的阴道助产中应用产钳和真空吸引器的最新信息。产科医生应该有自信且有能力使用这两种器械。掌握产道的解剖学和胎头特点是安全使用产钳和真空吸引器首要必备技术条件。皇家妇产科学院(RCOG)建议产科医生在接受阴道助产手术的培训前应掌握自然分娩接产技能。阴道助产的目的是模仿自然分娩，从而迅速分娩以使产妇和新生儿的发病率最少化。该指南的内容包括阴道助产的指征、助产工具的选择、临床安全操作的注意事项、生理和心理并发症的危险以及对特殊状况的简单回顾。
  • 摘要：HELLP综合征是一种特殊类型的重度子痫前期，重度子痫前期合并脑血管意外以脑出血多见，而脑血栓形成罕见，但其病死率相当高。脑血栓一般多发于老年人，年轻人少见，年轻人血栓形成要考虑患者本身存在高凝状态，高凝状态是指血栓形成的前期阶段。本文对1例HELLP综合征合并脑血栓形成患者的病例资料进行分析，并对其治疗与预防进行了简述。
  • 摘要：HELLP综合征是妊娠高血压的严重并发症之一。由于早期无特异性表现，容易被忽视，等到实验室确诊时已经进入晚期。本文介绍了1例产前子痫并发HELLP综合症患者的临床资料，并对其早期诊断、分娩时机、术后并发ARDS等进行了简述。本病例早期出现误诊，入院后出现急性肾衰、ARDS等严重并发症。这提示早期应该提高警惕，注意相关实验室检查，防止漏诊。
  • 摘要：目的：比较复方丹参滴丸、硫酸镁对子痫前期患者治疗前后血中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、脂质过氧化物(malondialdehyde,MDA)、血栓素A2(thromboxane2,TXA2)、前列环素I2(prostaglandlin I2 PGI2)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素(endothelinl,ET)变化及母儿结局的影响。rn 方法：用复方丹参滴丸、硫酸镁分别治疗中度子痫前期患者各60例,观察两组患者治疗前与治疗后SOD、MDA、TXA2、PGI2.NO、ET、平均动脉压、产后出血、胎心率异常、新生儿窒息的变化情况。rn 结果：治疗前后两组SOD(157.7±6.7与246.7=5.8,167.1±6.7与245.1±6.6)mg/L,MDA(15.4±2.1与8.7±2.4,12.6±4.4与8.3±1.3)mmol/L,NO(756±221与1 101±243,786±209与903±176)nmol/L,ET(84.7±4.1与67.9±4.4,81.4±4.4与64.7±4.1)ng/L,TXA2(573±3:2与512±31,604±31与496±23)pg/L,PGI2(183±16与233±20,183±17与245±16)pg/L,均较治疗前有显著改善(P均＜0.05);两组患者治疗前后平均动脉压变化(123.57±9.6与113.25±15.32,124±14与115.43±14.23)mmHg,差异无显著性(P＞0.05),新生儿窒息率分别为8 33％,8.33％,(5/60,5/60),两组相比差异无显著性(P＞0.05);产后出血率分别为5％,6.67％,(3/60,4/60),两组相比差异亦无显著性(P＞0.05)。rn 结论：复方丹参滴丸、硫酸镁治疗均能改善母血中SOD、MDA、NO、ET、TXA2、PGI2.水平。
  • 摘要：目的:通过子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠临床对比分析,从临床的各个角度探讨宫角部妊娠与间质部妊娠的特点。rn 方法:对子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠破裂型的孕周及失血情况比较、未破裂型发现孕周及症状比较,以及宫角部妊娠胎儿存活3例进行分析。rn 结果:宫角部妊娠破裂占宫角部妊娠的42％,输卵管间质部妊娠破裂占71.42％,P＜0.05,二者间差异有显著性。宫角部妊娠与间质部妊娠腹腔出血量＞1000ml的例数比较,P＞0.05,二者间差异无显著性。＞1000ml以上者发生休克,占93.3％。血红蛋白的改变不及HCI、的下降敏感,HCT的下降有较高的参考性。急诊开腹手术仍是宫角妊娠和输卵管间质部妊娠破裂首选的治疗手段。宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠未破裂前仅表现为轻微腹痛和/或少量阴道流血。本组病例宫角部妊娠有2例孕足月,1例孕35+5周,均为剖宫产术中胎盘滞留而发现,均临产后产程异常,并有2例发生产后出血,胎儿生长受限2例。rn 结论:宫角妊娠和输卵管间质部妊娠其异常妊娠部位潜在的危险性,使我们在临床工作中,应提高对本病的认识。
  • 摘要：本文对1例产后大出血致MODS的救治情况进行介绍，主要对其病因分析、降阶梯抗生素治疗、发病机制等进行简述。研究指出积极治疗、控制原发病，尤其是及时终止妊娠，控制子宫出血，可行填塞宫纱、子宫切除等;建立深静脉通道快速输液、输血，补充凝血因子;ICU多学科合作，快速、敏捷进行抢救，及早发现、纠正多脏器功能异常，预防其衰竭;必要时启动孕产妇抢救小组，协调相关体系配合抢救。
  • 摘要：目的：重度子痫前期是一种严重产科并发症,常合并眼底改变。本文对458例重度子痫前期患者,除慢性高血压及糖尿病合并重度子痫前期的患者进行常规眼底检查,发现视网膜病变,视网膜病变的发生及严重程度与高血压、蛋白尿、病程严重及围产儿预后均有密切关系,为重度子痫前期处理提供重要依据。rn 方法：回顾性分析我院1993年1月至2007年7月在我院住院的重度子痫前期患者458例进行常规眼底检查,并除外慢性高血压及糖尿病合并重度子痫前期。其中初产妇420例、经产妇38例,单胎437例、双胎21例,年龄18～36岁,平均年龄25.7岁,孕周25+～41+周,平均孕周34.5周。rn 结果：458例重度子痫前期患者中发现视网膜病变312例,发生率为68.12％,其中I期198例,占63.46％,11期46例,占14.74％,111期68例,占21.79％。在发生视网膜病变312例患者中,胎盘早剥48例,心功能衰竭29例,产后出血85例,死亡0例。新生儿轻度窒息44例,占9.61％,重度窒息率11例,占2.40％,新生儿死亡6例,占1.3％。胎儿生长受限(FGR)58例,占12.67％。rn 结论：视网膜病变的发生及严重程度与高血压、蛋白尿、病程严重及围产儿顸后均有密切关系,为临床医师适时终止妊娠,判断孕产妇及围产儿预后,及时采取相应的措施,改善母儿预后有一定帮助。
  • 摘要：在判定胎儿畸形与染色体异常是否存在联系时，畸形的数目、类别及严重程度是重要的参考依据;似乎每一种具体类型的染色体畸变有其自已特有的超声畸形谱。了解染色体异常胎儿可能出现的常见异常超声声像无疑对诊断提供了良好的产前诊断思路。但最终确认胎儿染色体的数目或结构异常仍须通过侵入性产前诊断技术如绒毛活检、羊膜腔穿刺和脐带穿刺等。本文对胎儿染色体异常与畸形的类别及严重程度的关系进行分析，简述了胎儿染色体异常与畸形的数目关系，并提出常见胎儿染色体异常的超声诊断线索。
  • 摘要：目的：探讨妊娠期子宫浆膜下静脉自发破裂的诊断、治疗和预后。rn 方法：回顾性分析本院6年内发生的4例妊娠妊娠期子宫浆膜下静脉自发破裂的临床情况。rn 结果：妊娠期子宫浆膜下静脉自发破裂临床出现:4例均有急腹症表现,子宫张力高,3例未闻及胎心,1例胎心慢,行胎儿监护示自然减速。3例床边超声:死胎,未见胎盘早剥征像;肝前少量积液,腹腔积液。3例行腹腔穿刺抽出不凝血。4例急诊剖腹探查指征分别为:肝破裂,胎盘早剥,卵巢囊肿破裂,子宫破裂。腹腔出血平均为2100ml,输血量平均为1200ml。剖宫产加缝扎止血2例,次全子宫切除2例。死胎3例,活婴1例。产妇均痊愈出院。rn 结论：妊娠期子宫浆膜下静脉自发破裂致腹腔内出血急腹症罕见,常无诱因与子宫发育不良和胎盘植入相关,临床经过隐蔽,易误诊,孕产妇和围产儿死亡率高,及时超声和腹腔穿刺可助诊,手术治疗是唯一手段。
  • 摘要：目的：探讨先兆早产和胎膜早破孕妇血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)和血栓素B2(TXB2)水平高低与早产发生以及与绒毛膜羊膜炎的关系。rn 方法：采用ELISA和放射免疫分析法对胎膜完整的的孕28～35周的先兆早产孕妇41例(Ⅰ组),胎膜早破的同孕龄孕妇26例(Ⅱ组)的血清进行IL-6、IL-1和TXB2测定,并以相同孕周的正常孕妇18例为对照(Ⅲ组),三组同时测定血清C反应蛋白(CRP)和进行白细胞计数。部分患者行胎盘病理检查和羊水培养。rn 结果：从采血到分娩的时间比较,Ⅰ组和Ⅱ组中,＜1周、1～2周、2～4周分娩者,IL-6、IL-1水平均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01、P＜0.01);同时组内分娩发生越早,IL-6和IL-1越高,感染也越严重。CRP反应感染的敏感性明显差于IL-6和IL-1,且胎盘病理提示炎症和羊水培养阳性的病例其IL-6和IL-1水平较阴性者明显升高。rn 结论：IL-6、IL-1和TXB2的产生与羊膜腔感染有关,IL-6、IL-1的高低可预测早产的发生。
  • 摘要：子宫瘢痕处妊娠时，由于此处肌层菲薄、平滑肌减少、结缔组织增加，血管再生明显，一旦受精卵在此种植，当手术或胎盘剥离时，可使切口部位破裂，出现难以控制的大出血，甚至行全子宫切除术，严重危及生命，因比早期发现及时的诊治至关重要。本文对异位妊娠-子宫瘢痕妊娠的病因及发病机制进行介绍，简述了其诊断和鉴别诊断情况。研究指出，子宫瘢痕妊娠早期诊断甚为重要，而阴道B超检查是其确诊的重要方法，由多种方法联合的保守治疗，既减少了患者病死率，还可以保留其生育功能。
  • 摘要：胎盘植入是产科少见而严重的并发症，发生率各家报道不一，O,Brien报道为1/540-1/9300。近年来，随着人工流产、药物流产、剖宫产率的增加，植入性胎盘的发生率有逐年上升的趋势，常导致严重的产后出血、子宫穿孔、泌尿系损伤及继发感染等严重并发症。因此，为挽救产妇生命，国内外学者多主张行子宫切除术。目前，随着医学技术的进步，对植入性胎盘的治疗又有了很多新的观点。本文对本院1998年2月到2007年2月收治的49例胎盘植入病例进行回顾性分析，以进一步探讨该病的病因、诊断及治疗。
  • 摘要：头位难产占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%。除明显的骨盆狭窄外，头位难产很难在产前明确识别，绝大多数的头位难产都需要经历一段产程后，才逐渐表现出来而引起注意。因此及早识别头位难产的征象，查明原因，作出正确的处理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。本文对头位难产诊断的方法进行介绍，简述了头位难产的临床表现与处理方法。
  • 摘要：开始的时候，妇女分娩后，泌尿-妇科的康复疗法是一种预防性措施。以后，这种预防性措施逐步推广到其他病理学中。这些预防性措施，在医学或手术治疗中，再进行不断的补充和完善。现在，临床观察结果和异常临床结果，尤其是尿动力数据和康复设备完善的结果，使康复手法能够越来越精确。本文对泌尿-妇科临床检查进行介绍，简述了常见康复疗法的技术，对处方方式进行了说明。
  • 摘要：目的：探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的早期诊断方法和治疗原则。rn 方法：对我院5年以来收治的11例AFLP病例及2000年以来中文文献报道的342例AFLP病例(共353例)进行回顾性分析。rn 结果： (1)临床表现:331例(93.7％)患者出现恶心、呕吐、黄疸、腹水等临床表现;(2)实验室检查:①肝功异常:349例(98.9％)患者存在肝功异常(ALT、AST轻到中度升高,胆红素、直接胆红素明显升高);②肾功异常:169例(47.8％)患者存在肾功异常(肌酐、尿素氮明显升高);③凝血功能障碍:278例(78.7％)患者存在凝血功能障碍(凝血酶原时间延长、血小板降低、白细胞升高、DIC);④其它:198例(56.1％)患者白蛋白降低,232例(65.7％)患者血糖降低;(3)影像学检查:B超诊断AFLP的阳性率(79.7％)和CT诊断AFLP的阳性率(85.3％)相比无统计学意义(P＞0.05);(4)孕产妇及围产儿结局:1孕产妇剖宫产死亡率(16.2％)比阴道分娩死亡率(48.1％)低有统计学意义(P＜0.01) 2围产儿经剖宫产分娩死亡率(10.6％)比经阴道分娩死亡率(26.5％)低有统计学意义(P＜0.01)。rn 结论：早期诊断和及时终止妊娠,并加强支持疗法是治疗AFLP的关键,可有效降低母婴死亡率。
  • 摘要：目的：探讨高容量血液滤过在妊娠合并急性胰腺炎中的作用。rn 方法：采用美国百特公司生产的BM25型血滤系统,血滤器为FH1200,对我科诊治的6例妊娠期急性胰腺炎患者在传统治疗基础上,进行血滤治疗。rn 结果：急性胰腺炎患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和氧合指数(PaO2/FiO2)均有所改善(P＜0.05),治疗前后血淀粉酶下降明显(P＜0.05),APACHE II评分亦较治疗前降低(P＜0.05).rn 结论：在传统治疗同时,加用高容量血液滤过(high volumehemofiltration,HVHF)治疗,降低患者病残率及死亡率,为改善妊娠合并急性胰腺炎的预后结局,奠定坚实的基础。
  • 摘要：法洛氏四联症(tetralogy of Follot,TOF)是指肺动脉口狭窄，室间隔缺损，右心室肥厚，主动脉骑跨联合存在的先天性血管畸形，其中以前两者为主。未经手术矫治者发育极差，很难活至生育年龄，自然寿命大于25岁者不足5%，因而合并妊娠者极为罕见。本文就本科近期收治的3例法洛四联症(未经矫治术2例，矫治术后1例)进行报道。
  • 摘要：目的：讨论剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的早期正确诊断方法和适当的治疗措施。rn 方法：回顾性分析我院24例剖宫产瘢痕妊娠病例的临床表现、超声影像和治疗方法。rn 结果： 22例病例经血B hCG测定、B超或彩超确诊,2例行清宫术或诊刮术时发生大出血,后经彩超修正诊断。23例接受药物、消宫等保守性治疗,1例接受介入治疗,所有病例均好转或痊愈。rn 结论：广大临床医师对剖宫产瘢痕妊娠认识的提高,以及超声险查技术的发展,使早期明确诊断和成功保守治疗该病成为可能。
  • 摘要：妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是一种少见又极为严重的妊娠晚期特有的疾病，发病率1/13000，母婴死亡率高达85%以上。随着对本病认识的提高，近年来发病率有所增加，母婴抢救成功率己明显提高。本文对2例妊娠期急性脂肪肝患者成功救治经过进行报告。研究指出B超为非特异性检查，假阴性率较高，可作为参考。应用人工肝行血浆置换，可迅速降低总胆红素和血氨，减轻肝损害及预防、改善肝性脑病，控制DIC进展，控制内毒素产生，有利于肝细胞再生修复结合最大限度地保肝、支持，对症治疗，是挽救了产妇生命的保证。
  • 摘要：医疗服务无法绝对避免医疗纠纷、医疗事故或差错的发生。面对数量持续上升、结构复杂多样的医疗纠纷及多元化处理医疗纠纷的体制格局。医务人员和医疗机构有必要了解医疗纠纷发生的原因，学习现行医疗纠纷鉴定及处理相关的法律知识，进一步提高依法行医、规范行医意识，促进法制化的管理，努力防范医疗纠纷，对于更好地依法保护自身的合法权益或承担应该承担的法律责任无疑显得十分重要和迫切。本文对产科医疗纠纷的原因进行分析，简述了产科医疗纠纷的规避情况。
  • 摘要：本文对HELLP综合征的临床特点、诊断与分级进行介绍，指出HELLP孕产妇合并症明显增加，现就HELLP综合征的处理、HELLP期待疗法等进行了简述。
  • 摘要：产科出血性休克多发生在院前，呈非控制性，是否能应用限制性输液复苏，在患者得到有效输血和止血前应用能否减少持续性出血和休克并发症的发生，为解决这些问题。笔者进行了孕兔失血性休克应用限制性输液的动物实验，初步证实，限制性输液治疗孕兔失血性休克是可行的。本文从产科失血性休克救治的现状、限制性输液在创伤失血性休克的进展以及限制性输液应用于妊娠失血性休克的动物实验等角度，探讨救治产科出血救治中有关输液的问题。
  • 摘要：妊娠期创伤的发生率约占妊娠总数的6%-7&，是除外妊娠合并症和并发症导致孕妇死亡的主要原因，约占母体死亡的20%。对受创伤的孕妇抢救的同时尚需顾及胎儿安危，孰轻孰重，何种情况下牺牲胎儿抢救母体，何时又可保存胎儿，是临床工作中产科医师遇到的棘手问题。本文就此对妊娠各期创伤的特点及常见妊娠期创伤的处理进行论述。
  • 摘要：多脏器功能障碍综合征(multiple orgm dysfunction syndrome MODS)是危重病的严重并发症，过去定义为多脏器功能衰竭(multiple organ failure MOF)。是指在严重感染、创伤、大手术、大面积烧伤、休克、病理产科、心肺复苏24小时后，同时或序贯发生的两个或两个以上的器官或系统发生功能损伤或衰竭的临床综合征。本文对产科多器官功能衰竭的病理生理进行介绍，简述了产科MODS的诊断与监测手段，对产科MODS的病因及衰竭器官情况进行分析，并就治疗方法进行了论述。
  • 摘要：重度子痫前期和子痫是妊娠期相对罕见却严重的并发症。在英国，重度子痫前期的发生率是5/1000，子痫的发生率是5/10000。有报道称子痫患者死亡率为1.8%，而另有35%会发生严重的并发症。匿名问卷调查显示相当比例的孕妇死亡是由于低水平的保健所致。本指南的目的在于规范化重度子痫前期或子痫分娩前后的处理，从而改善母儿预后。相信本指南适用于局部或区域性医疗机构。
  • 摘要：目的:为讨论孕晚期死胎忽略性横位的正确处理方式,对2006年我院分娩的4例忽略性横位分娩方式进行回顾性分析。rn 结果:4例忽略性横位均胎死宫内,宫口近开全,行卸肩术、内倒转、臀牵引后娩出胎儿,其中1例出现子宫破裂。rn 结论:胎儿已死,宫口近开全的忽略性横位应尽量阴道分娩,大月份忽略性横位死胎卸肩术简单、方便,具有实用价值。
  • 摘要：目的:评价B-lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血的疗效。rn 方法:对16例应用B-1ynch缝合术治疗产后出血病例进行回顾性分析。rn 结果:全部成功止住血,保留了子宫,治愈率达100％。术后无出现副作用,子宫复旧良好。rn 结论:B-1ynch缝合术是治疗剖宫产产后出血的一个行之有效的方法,操作简便,有临床推广价值。
  • 摘要：乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染以及重型乙型肝炎的发病率都是男性多于女性,本文就从性别差异的雌激素对HBV病毒本身的影响,以及雌激素与肝纤维化的相互关系的研究进展作一综述,以期为临床治疗重型乙型肝炎提供新的思路。
  • 摘要：国际规范的子痫前期治疗首选硫酸镁、在毛细血管通透性增加的前提下，通过脑内镁浓度的的改变，干预神经元的生理过程，用于预防和治疗子痫。还没有证据证明硫酸镁能对血管内皮通透性有明显改善作用。国外也有维生素C和维生素E及阿司匹林用于子痫前期的预防和治疗，但是通过大样本的研究观察无明显的临床意义。本文通过临床观察发现子病前期的病理改变主要是全身毛细血管的内皮损伤和毛细血管通透性的增加。通过近100例复方丹参滴丸在子痫前期病例的应用，同时对比硫酸镁和静脉复方丹参注射液(丹参、沉香)的临床观察，对临床效果进行了论述。
  • 摘要：宫角妊娠，严格而论不应属于异位好娠，但因其孕囊着床的宫角部内膜较正常子宫体部薄，受孕后蜕膜发育差，故患者多于孕12周内发生腹痛、阴道流血而流产，妊娠至晚期近足月者实属罕见。本例为宫角妊娠至晚期，合并胎盘早剥，经诊治、抢救，母儿均健康存活。
  • 摘要：妊娠期糖尿病(GDM)的发病机制不十分确切,妊娠期胎盘分泌拮抗胰岛素的各种激素分泌增加及其造成的胰岛素敏感性降低被认为是导致GDM发病的主要原因。近年来很多研究表明遗传因素在GDM的发生发展中起重要作用,一些基因的多态性可能影响到个体GDM易感性的差异。本文就近年来有关GDM基因多态性方面的研究作一综述。
  • 摘要：本文介绍了1例利凡诺羊膜腔注射引产致肠坏死患者的病例资料，指出结直肠损伤的手术治疗术式主要有二大类，损伤肠段直接修补或切除吻合的一期手术;加结肠造瘘或外置，以后再作肠修复还纳的二期手术。本病行结肠切除吻合一期手术取得成功。
  • 摘要：胎儿胆囊结石(fetal gallstone)或称胎儿胆石病(cholelithiasis),是在胎儿胆囊内发现结石、泥沙或回声光团，常在孕妇产检行超声检查时偶然发现。胎儿胆囊结石发病罕见，目前其病因、临床意义及自然发展史尚不清楚。本文就胎儿结石的流行病学及病因学分析、发病机理与宫内诊断进行综述。
  • 摘要：产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量大于500毫升，产后出血可致急性血液动力学改变、循环血量减少、组织灌注不良，若未能及时纠正，最终可演变为休克，多器官功能衰竭甚至导致孕产妇死亡。由于诸多原因，产后出血仍为导致我国孕产妇死亡的首位原因。因此，尽早发现产后出血患者血液动力学变化和及时纠正循环功能不足及组织灌注不良，对于提高患者的预后有重要的意义。目前产后出血患者常采用血液动力学监测方法。本文对无创性血流动力学监测、有创性血流动力学监测进行介绍，研究结果表明，无创血流动力学监测与有创血流动力学参数相比，无显著的统计学差异，具有良好的相关性，操作简单，对临床治疗和判断预后是一种有效的监测手段。产后出血凶猛，在院前、产房及手术室可先采用无创血流动力学监测，及时治疗并评价疗效，进入ICU后再应用有创性血流动力学监测，有助于改善患者预后。
  • 摘要：本文对2例妊娠晚期合并重症肝炎、DIC患者的病例资料进行分析，得出体会是妊娠晚期并发重症肝炎的孕妇必须及时纠正凝血功能，适时地主动干预分娩，将有利于产后大出血的预防和减轻肝脏功能的进一步损害。

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