小儿活体肺叶移植的临床应用解剖学研究

摘要

为探讨活体肺叶移植手术方法的可行性，希望能为国内开展活体肺叶移植提供解剖学资料，有助于我国活体肺叶移植的开展，通过成人及小儿尸体肺的解剖以及为数不多的猪肺肺叶移植实验，从临床应用解剖学方面进行了本项研究。 第一章成人肺叶临床应用解剖与肺叶移植的研究 目的：有效的肺移植已经成为终末期肺病患者获得长期生存的唯一希望。但随着肺移植的广泛开展供体缺乏已成为影响临床肺移植的最大问题之一。特别是终末期肺病患儿，因其胸腔较小可供小儿肺移植的尸肺来源奇缺且质量难以保证。目前国外开展小儿肺移植有一定规模，但国内尚未进行活体肺叶移植。国外的资料不一定适合我国人群。为解决供体短缺以及如何减少对供体的损害，更重要的考虑供体肺叶切除难易程度。本实验通过成人肺叶应用解剖学研究，希望能为我国活体肺叶移植提供有价值的解剖学资料。 结论： 1.根据所测成年人各肺叶数据及解剖学特点观察，成人活体肺叶可以作为小儿肺移植的供体。从解剖资料及手术操作难易程度和对供体的影响角度分析：双肺下叶更适合作为肺叶移植的供体；左肺上叶因上叶动脉的解剖关系在活体肺叶移植时不宜作供体；右肺上叶动脉如果以单干发出亦可作供体使用；右肺中叶因体积较小而不宜作供体。 2.在右肺中叶支气管开口位置太低时，可考虑在中叶支气管开口上方切断叶间支气管，将中叶支气管移植于叶间支气管近心端；右肺中叶动脉或左肺上叶舌段动脉发出位置太低时，切除后预计会影响该叶肺组织血供以及对供体的损害，可考虑行中叶动脉或舌段动脉自体移植。提出了右肺中叶支气管、右肺中叶动脉或左肺上叶舌段动脉自体移植，以及自体心包片修补重建肺动脉的新设想。 第二章小儿肺叶移植的临床应用解剖学研究 目的：肺移植是小儿终末期肺部疾病最佳治疗手段。随着肺移植的深入开展，可供小儿移植的供肺严重缺乏已成为小儿肺移植的最大障碍。为探讨小儿活体肺叶移植的可行性，为临床小儿活体肺叶移植提供解剖学资料，从临床应用解剖学方面进行了本研究。 结论：本研究从部分不同身长(年龄)组儿童尸体肺动、静脉、主支气管及肺体积数据测量，与成人肺叶支气管、肺叶动脉、肺体积进行比较。依据小儿肺门区应用解剖学资料，我们认为：C组匹配性较好适合肺叶移植；B组匹配性较差在移植时应进行吻合技术处理；A组和较小的儿童由于与成人肺叶支气管及肺叶的匹配性差，在考虑活体肺叶移植时要慎重。 第三章常温体外循环下猪肺肺叶移植的实验探索 目的：随着肺移植各项技术的改进和深入研究，肺移植术后生活质量和生存期的延长，供需矛盾日益突出，器官的短缺严重制约了肺移植的开展。虽然国外开展了活供体肺叶移植，但国内仍未开展此类手术。我们在尸体肺叶解剖的基础上，根据尸体应用解剖中遇到的问题，进行动物肺叶移植手术技术方面的初步探索。希望能为国内开展活体肺叶移植提供解剖方面的资料，有助于我国活体肺叶移植的开展。 结论：通过数量不多的动物实验，从成人肺叶及不同身长(年龄)组小儿尸体肺的解剖，以及供体肺叶的切除难易程度，从离体猪的左、右肺下叶动脉及支气管的解剖情况分析，认为： 1.将中叶动脉切断吻合到自体叶间动脉上及用心包片修补肺动脉是可行的，但中叶支气管的自体移植较为困难。 2.供体双侧肺下叶切除时，下叶上段支气管与中叶支气管的关系，下叶上段动脉与中叶动脉、左肺上叶舌段动脉的关系极为重要，要保留供体余肺的功能，就必须保留以上结构的完整性，必要时可行自体移植。 3.在小儿双肺移植时应在常温并体体外循环辅助下进行。常温体外辅助循环心脏不停跳下手术，对受体心脏及全身系统干扰较小，特别对机体免疫功能影响比低温体外循环明显减轻，对肺移植以后受体机能的恢复是否有益处，特别在免疫治疗方面，应进一步深入研究。

目录

文摘

英文文摘

第一章成人肺叶临床应用解剖与肺叶移植的研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

模式图版Sketch map

实物图版Practical figures1

实物图版Practical figures2

第二章小儿肺叶移植的临床应用解剖学研究

1 材料与方法

2.结果

3 讨论

4 结论

参考文献

图片说明（Explatintion of figures）

第三章常温体外循环下猪肺肺叶移植的实验探索

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

实物图版Practical figures

全文总结

成果

致谢

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